АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина ХПН

Развивается со 2 Б стадии.

Характерно 9 клинических синдромов:

1. Азотемия

-Симптомы накопления азотистых шлаков в организме (астенический синдром - слабость, утомляемость, головная боль, инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью), апатичность, замедленность движений, замедленность речи, снижение памяти, мышечная слабость, судороги, угнетение сознания до уремической комы.

-Симптомы, связанные с попыткой выделить азотистые шлаки не почечным путем

*Кожный синдром - сухость кожных покровов, мучительный зуд и расчесы кожи, кожа покрытая «мочевинным инеем».

*Желудочно-кишечный синдром - язык обложен коричневым налетом, аммиачный запах изо рта, афтозный стоматит, воспаление слюнных желез, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, икота, гастрит, язвы жкт, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени, поносы.

*Бронхолегочный синдром - уремический фарингит, трахеит, бронхит, ларингит, пневмония.

*Полисерозиты (плеврит, перикардит). Перикардит сухой, который длительно протекает бессимптомно. Появление шума трения перикарда плохой прогностический признак - «погребальный звон».

1. Нарушение водного обмена:

- полиурия (при ХПН диурез долго сохранен за счет:

выведения осмотически активных веществ (мочевина) + вода;

почечные канальцы начинают секретировать воду (только при ХПН)

- никтурия

- олигоанурия (на поздних стадиях ХПН

- гипергидротация (периферические и полостные отеки, асцит, гидроторакс,

гидроперикард, нефрогенный отек легких).

- мочевой синдром (изогипостенурия, протеинурия, цилиндроурия, микрогематурия)

1. Синдром гематологических нарушений:

- анемия гипопластическая (недостаток почечного гемопоэтина),

- геморрагический синдром (бледность кожи, кровотечения различных локализаций,

кожные геморрагии)

- лейкоцитоз.

4. Синдром электролитных нарушений:

- гиперкалиемия

- гипермагниемия

- гиперфосфатемия

- гипонатриемия

- гипокальциемия

5. Сердечно-сосудистый синдром (одышка, боли в сердце, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, токсическая миокардиодистрофия, отек легких).

6. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена (при ХПН в почках нарушается образование витамина D3 – развивается гиперфосфатемия и гипокальциемия – по механизму обратной связи стимулируется образование паратгормона паращитовидными железами - вторичный гиперпаратиреоз – размягчение костей (остеомаляция) и остеопороз.

Клинически проявляется болями в костях, артралгиями, спонтанными переломами.

Кальцификация артерий приводит к образованию атеросклеротических бляшек – атеросклероз различных локализаций, ИБС.

7. Изменение кислотно-щелочного равновесия – метаболический ацидоз (снижение рН

крови ниже 7,35; выраженный ацидоз проявляется патологическим дыханием

Куссмауля).

8. Синдром инфекционных осложнений (легко присоединяются инфекции, развивается пневмония, но инфекционные осложнения не сопровождаются лихорадкой, т.к. организм снижает энергетику)

9. Синдром полинейропатии (парестезии, чувство жжения и слабость в конечностях, снижение рефлексов).

При прогрессировании ХПН нарастают симптомы уремии: усиливается кожный зуд, больной апатичен, заторможен, сонливость днем и бессонница ночью, лицо отечное, бледное, кожа сухая, покрыта беловатым налетом («мочевинный иней»), расчесы и геморрагии на коже, кровотечения различных локализаций, запах аммиака изо рта, артериальная гипертензия, гипертрофия левых отделов сердца, систолический шум на верхушке, полисерозиты.

Постепенно нарастает неврологическая симптоматика до развития уремической комы.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав