АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. 1/ с печеночной коликой: боль в правом подреберье, иррадиация в правую лопатку, правое плечо, усиление ее при вдохе и при пальпации желчного пузыря

1 / с печеночной коликой: боль в правом подреберье, иррадиация в правую лопатку, правое плечо, усиление ее при вдохе и при пальпации желчного пузыря. Часто – субиктеричность склер, характерна боль при поколачивании по правой реберной дуге (симптом Ортнера);

2/ с острым аппендицитом: возникает в любом возрасте, боль чаще возникает в подложечной области, затем усиливается и перемещается в правую подвздошную область, тошнота почти постоянная, рвота 1-2 раза, не приносит облегчения; положительный симптом Ровзинга, Ситковского. Живот болезнен и напряжен в правой подвздошной области;

3/ с прободной язвой желудка и 12-перстной кишки: чаще у мужчин в 20-40 лет. В анамнезе – язва. Боль кинжальная в эпигастрии, распространяется по всему животу. В начале заболевания рвота встречается редко, она возникает поздно, при развитии перитонита; больной лежит на боку или спине с приведенными к животу ногами, избегает перемены положения. Живот втянут, «доскообразный», исчезновение границ печеночной тупости при перкуссии. R-грамма (стоя) – газ под правым куполом диафрагмы в виде серпа;

4/ с острым холециститом: чаще болеют женщины, старше 30-ти лет, у многих подобные приступы болей в прошлом. За несколько дней до приступа отмечается тяжесть в правом подреберье, тошнота, чаще возникает после приема острой, жареной пищи; боль острая, интенсивная, часто схваткообразная, затем становится постоянной, локализуется в правом подреберье, но может быть и в эпигастральной области, иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку, в область сердца. Рвота чаще многократная, не приносящая облегчения. Живот болезнен в правом подреберье, положительные симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), Мерфи (болезненность в области желчного пузыря при глубоком вдохе). Иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь;

5/ с острым панкреатитом: чаще у женщин, и у мужчин 25-45 лет, злоупотребляющих алкоголем. Боли в верхней части живота, возникают внезапно, чаще после погрешностей в диете, приема обильной жирной пищи, алкоголя; резкая распирающая, сверлящая, отдает в спину или как бы опоясывает, иррадиирует в правое и левое подреберье, лопатку, иногда в область сердца. Рвота чаще повторная, даже неукротимая, мучительная, не приносящая облегчения. Больной беспокоен, мечется, стонет, кричит. Язык сухой, обложен желтым или бурым налетом, иногда иктеричность кожи и склер, брадикардия. Живот чаще вздут. Положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-подвздошном углу), положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Тахикардия значительно опережает температуру тела: синдром Каллена (цианоз кожи вокруг пупка) и на боковой стенке живота (синдром Грея-Турнера), цианотичные сосудистые пятна на лице и шее (синдром Мондора).

В анализах крови и мочи – увеличение диастазы=амилазы.

Профилактика камнеобразования:

1/ длительный прием цистенала, роватина;

2/ санаторно-курортное лечение.

Питание:

- при уратных камнях: ограничить продукты, содержащие мочевую кислоту (мясо, печень, бульоны), назначают молочно-растительную диету;

- при оксалатах: назначают пищу, бедную кальцием и щавелевой кислотой; ограничить шпинат, щавель, бобовые, шоколад, какао, молоко, молочные продукты;

- при фосфатурии: белковая и жировая диета, ограничивается употребление молочно-растительных продуктов

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав