АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №2. Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года
Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года, болезненность языка, чередование запоров и диареи, постоянные ощущения покалывания или пощипывания в обоих ступнях.
При осмотре: бледность кожных покровов, красный язык, потеря вибрационной чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость и атаксия.
Значимые лабораторные признаки включали: гемоглобин 90 г/л, гематокрит 29%, ретикулоциты 0,4%, пойкилоцитоз и анизоцитоз в мазке крови, лейкоцитов 4´109/л, тромбоцитов 105´109/л, уровень сывороточного железа 14.38 мкмоль/л, фолаты в эритроцитах 300 нг/мл (679.8 нмоль/л), сывороточный витамин В12 100 пг/мл (73.78 пмоль/л) и менее 4% экскреция по тесту Шиллинга.
1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина?
2. Укажите симптомы и выделите у пациента синдромы, характерные для данного заболевания.
3. Ваши рекомендации?
Таблица 5.9
Гематологические показатели при различных формах гемобластозов
Заболевание
| Стадия, период
| Количество
| Особенности лейкограммы
| Особенности костномозгового кроветворения
| эритроцитов
| тромбоцитов
| лейкоцитов
| Острый лейкоз
| Острый
| Снижено
| Снижено
| Повышено Снижено Нормальное
| Бластные клетки, лейкемический провал
| Бластная метаплазия
| Хронический миелолейкоз
| Начальная
| Нормальное Повышено (умерено)
| Нормальное Повышено
| Нормальное Повышено
| Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, единичные метамиелоциты, миелоциты
| Гиперплазия костного мозга, преимущественно за счет незрелых гранулоцитов, мегакариоцитоз
|
| Развернутая
| Снижено
| Нормальное Повышено
| Повышено
| Нейтрофилез, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, бласты, эозинофильно-базофильная ассоциация
| То же
|
| Терминальная, бластный криз
| Снижено
| Снижено
| Повышено
| То же + высокий бластоз
| Высокий бластоз
| Эритремия
| Начальная
| Повышено
| Повышено Нормальное
| Нормальное
| Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг
| Панмиелоз
|
| Развернутая
| Повышено
| Повышено
| Повышено
| Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов
| Панмиелоз
|
| Терминальная
| Снижено
| Снижено
| Снижено
| То же
| Миелофибоз, редукция всех ростков кроветворения
| Хронический лимфолейкоз
| Начальная
| Нормальное
| Нормальное
| Повышено
| Лимфоцитоз, тени Гумпрехта
| Лимфоцитоз, редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков
|
| Развернутая
| Нормальное Снижено
| Нормальное Снижено
| Повышено
| То же
| То же
|
| Терминальная
| Снижено
| Снижено
| Повышено
| Лимфоцитоз, пролимфоциты, лимфобласты
| ««
| Миеломная болезнь
| Начальная
| Нормальное
| Нормальное
|
| Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, может быть лимфоцитоз, моноцитоз
| Миеломноклеточная пролиферация. Опухолевых клеток более 15%
|
| Развернутая
| Снижено
| Снижено
| Нормальное Снижено
| То же
| То же
|
| Терминальная
| Снижено
| Снижено
| Снижено
| ««
| ««
|
Рекомендуемая ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М.: Ньюдиамед, 2001. – 168 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001. – С.472-517.
3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб: Питер, 2000. – 384 с.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови: – М.: Мед. лит., 2003. – 512 с.
5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. – М.: Мед. лит., 2002.– 512с.
6. Основи медичних знань та методи лiкування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП «Кобза», 1993. – T.1. – 584 c., T.2. – 652 c.
7. Основы внутренних болезней / Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Прапор, 1999. – 82 с.
8. Textbook of Therapeutics: Drug and Disease Management / Eds Eric T. Herfindal, Dick R. Courley. – Williams & Wilkins, 2000. – P.197-244.
Дополнительная
9. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий // Рус. мед. журн. – 2003. – Т.8, №11. – С.427–433.
10. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при анемии // Рос. мед. журн. – 1999. – №2. – С.39–44.
11. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. – М.: Медицина, 1981. – С.3-128.
12. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. – Москва, 1999. – С.25-27.
13. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. В 3-х томах. Т.2. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – Мн.: Выш. шк., 1997. – 557 с.
14. Самсыгина Г.А. Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач. – 2001. – № 5–6. – С. 62–65.
15. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора // Рос. педиатр. журн. – 1999. – №1. – С.21–29.
16. Шамов И. Железодефицитные анемии. Дефицит железа в организме – лечение в три этапа // Провизор. – 1998. – №19-20. – С. 62.
17. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // Гинекология. – 2000. – №6. – С.164–170.
18. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2000. – 448 с.
* изучение в объеме определения
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|