АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №2. Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года, болезненность языка, чередование запоров и диареи, постоянные ощущения покалывания или пощипывания в обоих ступнях.

При осмотре: бледность кожных покровов, красный язык, потеря вибрационной чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость и атаксия.

Значимые лабораторные признаки включали: гемоглобин 90 г/л, гематокрит 29%, ретикулоциты 0,4%, пойкилоцитоз и анизоцитоз в мазке крови, лейкоцитов 4´109/л, тромбоцитов 105´109/л, уровень сывороточного железа 14.38 мкмоль/л, фолаты в эритроцитах 300 нг/мл (679.8 нмоль/л), сывороточный витамин В12 100 пг/мл (73.78 пмоль/л) и менее 4% экскреция по тесту Шиллинга.

1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина ?

2. Укажите симптомы и выделите у пациента синдромы, характерные для данного заболевания.

3. Ваши рекомендации ?

 


Таблица 5.9

Гематологические показатели при различных формах гемобластозов

Заболевание Стадия, период Количество Особенности лейкограммы Особенности костномозгового кроветворения
эритроцитов тромбоцитов лейкоцитов
Острый лейкоз Острый Снижено Снижено Повышено Снижено Нормальное Бластные клетки, лейкемический провал Бластная метаплазия
Хронический миелолейкоз Начальная Нормальное Повышено (умерено) Нормальное Повышено Нормальное Повышено Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, единичные метамиелоциты, миелоциты Гиперплазия костного мозга, преимущественно за счет незрелых гранулоцитов, мегакариоцитоз
  Развернутая Снижено Нормальное Повышено Повышено Нейтрофилез, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, бласты, эозинофильно-базофильная ассоциация То же
  Терминальная, бластный криз Снижено Снижено Повышено То же + высокий бластоз Высокий бластоз
Эритремия Начальная Повышено Повышено Нормальное Нормальное Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг Панмиелоз
  Развернутая Повышено Повышено Повышено Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов Панмиелоз
  Терминальная Снижено Снижено Снижено То же Миелофибоз, редукция всех ростков кроветворения
Хронический лимфолейкоз Начальная Нормальное Нормальное Повышено Лимфоцитоз, тени Гумпрехта Лимфоцитоз, редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков
  Развернутая Нормальное Снижено Нормальное Снижено Повышено То же То же
  Терминальная Снижено Снижено Повышено Лимфоцитоз, пролимфоциты, лимфобласты ««
Миеломная болезнь Начальная Нормальное Нормальное   Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, может быть лимфоцитоз, моноцитоз Миеломноклеточная пролиферация. Опухолевых клеток более 15%
  Развернутая Снижено Снижено Нормальное Снижено То же То же
  Терминальная Снижено Снижено Снижено «« ««

 

 


Рекомендуемая ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М.: Ньюдиамед, 2001. – 168 с.



2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001. – С.472-517.

3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб: Питер, 2000. – 384 с.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови: – М.: Мед. лит., 2003. – 512 с.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. – М.: Мед. лит., 2002.– 512с.

6. Основи медичних знань та методи лiкування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП «Кобза», 1993. – T.1. – 584 c., T.2. – 652 c.

7. Основы внутренних болезней / Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Прапор, 1999. – 82 с.

8. Textbook of Therapeutics: Drug and Disease Management / Eds Eric T. Herfindal, Dick R. Courley. – Williams & Wilkins, 2000. – P.197-244.

Дополнительная

9. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий // Рус. мед. журн. – 2003. – Т.8, №11. – С.427–433.

10. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при анемии // Рос. мед. журн. – 1999. – №2. – С.39–44.

11. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. – М.: Медицина, 1981. – С.3-128.

12. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. – Москва, 1999. – С.25-27.

13. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. В 3-х томах. Т.2. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – Мн.: Выш. шк., 1997. – 557 с.

14. Самсыгина Г.А. Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач. – 2001. – № 5–6. – С. 62–65.

15. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора // Рос. педиатр. журн. – 1999. – №1. – С.21–29.

16. Шамов И. Железодефицитные анемии. Дефицит железа в организме – лечение в три этапа // Провизор. – 1998. – №19-20. – С. 62.

17. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // Гинекология. – 2000. – №6. – С.164–170.

18. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2000. – 448 с.


* изучение в объеме определения


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 238 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)