 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Фибриноген – 6,08 г/л
5. Электрокардиография ЭКГ от 27.01.12. Отсутствие зубцов Р, волны фибрилляции предсердий, разные расстояния между зубцами R. Заключение: Тахисистолическая форма мерцания предсердий, горизонтальное положение ЭОС. Нарушение проводимости. Одиночные желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Изменение миокарда со снижением кровоснабжения переднебоковой и задней стенки. ЧСС -101 в минуту. ЭКГ от 13.02.12. Заключение: При сравнение с ЭКГ от 27.01.12 сохраняется мерцание предсердий с ЧСС – 86 в минуту. Желудочковая экстрасистола не регистрируется. Изменение миокарда без существенных изменений. 6. ЭхоКГ от 31.01.12. Заключение: Дилатация левых отделов сердца. Сократительная способность миокарда ЛЖ несколько снижена. Атеросклеротическое изменения аорты и АК. Недостаточность митрального клапана 1 ст. Симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ эксцентрического типа. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа.
7. ЭГДС от 30.01.12 Заключение: Аксиальная хиатальная грыжа. Рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит. 8. Суточное мониторирование ЭКГ от 1.02.12. Заключение: На протяжение исследований регистрировалась фибрилляция предсердий со средней ЧСС 92 уд/мин. Тахисистолическая форма средней ЧСС днем 99 уд/мин (55-204 уд/мин). Тахисистолическая форма периоды выраженной тахисистолии. Среднее ЧСС ночью 76 уд/мин. (55-126 уд/мин.) Нормасистолическая форма. Максимальная ЧСС 181 уд/мин.(в дороге). Минимальная ЧСС 55 уд/мин (сон). На фоне исходной горизонтальной депрессии сегмента ST до 1 мм. отмечаются 23 эпизода усугубления депрессии до 2,2 мм., возникающих при ЧСС более 122 уд/мин. Длительностью от 1 до 40 минут. Общей продолжительностью до 97 минут. 9. Рентген грудной клетки от 31.01.12. Заключение: В легких изменений нет. Диафрагма подвижна. Сердце увеличено влево за счет левого желудочка. Аорта уплотнена. 10. Консультация Отоларинголог Заключение: Хронический ларинготрахеит. 8. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основное заболевание: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь., 2 стадии., Артериальная гипертензия III степени, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, кризовое течение. Осложнения: Мерцательная аритмия от 2006 г., постоянная форма. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит. Пневмосклероз. Хронический ларинготрахеит. Аксиальная хиатальная грыжа. Рефлюкс-эзогат. Поверхностный гастрит. 9. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА 1. ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Поставлен на основание: · Рентген грудной клетки: Сердце увеличено влево за счет левого желудочка. Аорта уплотнена. · ЭхоКГ: Дилатация левых отделов сердца. Сократительная способность миокарда ЛЖ несколько снижена. Атеросклеротическое изменения аорты и АК. Симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ эксцентрического типа. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. · ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий, горизонтальное положение ЭОС. Нарушение проводимости. Одиночные желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Изменение миокарда со снижением кровоснабжения переднебоковой и задней стенки. ЧСС -101 в минуту. 2. Гипертоническая болезнь 2 стадии., АГ III ст., высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, кризовое течение. Поставлен на основание: · Длительное время отмечал повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. N – 140/80 мм.рт.ст. · Степень и стадия ставится на основании наивысших показаний повышений АД 180/100 мм.рт.ст, поражение органов мишеней (гипертрофия левого желудочка). Высокий риск развития сердечнососудистых осложнений (ИБС:Атеросклетотический кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма). 3. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Поставлен на основание: · На основание жалоб: «дискомфорт в груди, на приступы сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, сопровождающиеся резкой слабостью, головокружением, одышку при ходьбе.» · На основании данных анамнеза заболевания: мерцательная аритмия с 2006 г · На основании данных анамнеза жизни: наличие факторов риска атеросклероза (возраст 69 лет и Гипертоническая болезнь 3 стадия, АГ III степень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, кризовое течение) · На основании данных объективного исследования: при аускультации сердца ЧСС 101 ударов в минуту. Тоны приглушены, неритмичные.
10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Гипертоническую болезнь надо дифференцировать с вторичными симптоматическими артериальными гипертензиями: 1. Синдром Иценко-Кушинга. Стабильное повышение АД до 180/110 мм. рт. ст.Выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно, особенности отложения жира (лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот), руки и ноги остаются тонкими. Наблюдается расстройства половых функций. На коже живота, бедер, грудных желез, в области подмышечных впадин багрово-фиолетовые стрии; кожа сухая, угреватая, гипертрихоз. Снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет, острые язвы желудочно-кишечного тракта. 2. Хронический пиелонефрит. В наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита,пиелита, аномалий развития почек. Не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические явления, жажда, олиурия. Боль или неприятные ощущения в пояснице. Постоянный субфебрилитет или периодическая лихорадка. Пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105 бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина. Из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления, редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных осложнений и относительно молодой возраст. 3. Коарктация аорты. Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты, что создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела. В отличии от гипертонической болезни характерно: слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног, в полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь, в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатералей, особенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми руками. Пульс на лучевых артериях высокий и напряженный, а на нижних конечностях малого наполнения и напряжения или не пальпируется. АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15-20 мм рт.ст. выше чем на руках). Аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II тона на аорте. Рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав |