ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Пискарев Анатолий Васильевич, 69 лет

Куратор: студентка 29 группы

5 курса лечебного факультета

Надвидова З. А.

Москва,2011 г.

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: Пискарев Анатолий Васильевич

Возраст: 69 лет (10.12.1942)

Пол: мужской

Семейное положение: женат.

Образование: высшее

Место работы, профессия или должность: пенсионер

Место жительства: РФ, г. Москва, Менжинская ул.,32-3-284

Дата поступления: 27.01.2012

Диагноз при поступлении: Гипертоническая болезнь. ИБС: Стенокардия напряжения ФК II. Постоянная форма мерцательной аритмии.

2. ЖАЛОБЫ.

На дискомфорт в груди не связанный с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, сопровождающиеся резкой слабостью, головной болью, головокружением, мушками перед глазами, одышку при ходьбе, приступы сердцебиения.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi).

Считает себя больным с 26.01.12 г. когда почувствовал сильную головную боль, головокружение, мушки перед глазами, одышку при ходьбе и дискомфорт в груди.

Длительное время отмечал повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. N – 140/80 мм.рт.ст. Мерцательная аритмия с 2006 г. Инфаркт миокарда и ОНМК отрицает.

Госпитализирован СНП в ГКБ №19 во 2-е кардиологическое отделение.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ (Anamnesis vitae).

Родился 10.12.1942 в г. Москва вторым ребёнком в полной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В 7 лет пошел в школу. После окончания школы получил высшее образование. Служил в армии с 1961-1964 г.
Семейный анамнез: женат, двое детей. Вступила в брак в возрасте 26 лет.

Трудовой анамнез: работает с 18 лет.

Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия: хорошие. Проживает в доме со всеми удобствам. Пребывание в зоне экологических бедствий отрицает. Питание регулярное, полноценное, разнообразное.

Вредные привычки: Курил с 18 лет по 1 пачке в день, бросил 1987 году, алкоголь по праздникам - 100 мл.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, корь, скарлатина, ОРВИ. В 2010 резекция аденомы простаты. Инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез, заболевания передающиеся половым путем, СПИД, гепатиты) отрицает. Переливание препаратов крови не проводилось.

Аллергологический анамнез: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ (Status praesens).

Общее состояние больной. Общее состояние больной: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение: активное. Выражение лица: спокойное. Рост - 186 см. Масса - 82 кг. Телосложение: нормостенический тип.

Кожа и видимые слизистые. Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, узелков, шелушения кожи, «сосудистых звездочек» и язв нет. Оволосение по мужскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировой слой. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Лимфатические узлы. Не пальпируются.

Кости. Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Суставы. Конфигурация суставов не изменена, они не воспалены, болезненности при ощупывании нет. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не изменен и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.

Температура тела: 36,8 С^о. АД: 138/80 мм. рт. ст

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав