АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Пискарев Анатолий Васильевич, 69 лет

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  3. I. Инфекционные болезни
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. III ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
  6. III. Анамнез болезни
  7. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  8. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  9. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  10. V 15: Моногенные болезни.

Пискарев Анатолий Васильевич, 69 лет.

 

 

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь., 2 стадии., Артериальная гипертензия III степени, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, кризовое течение.

Осложнения: Мерцательная аритмия от 2006 г.

Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит. Пневмосклероз. Хронический ларинготрахеит. Аксиальная хиатальная грыжа. Рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит.

 

 

Куратор: студентка 29 группы

5 курса лечебного факультета

Надвидова З. А.

 

Москва,2011 г.

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: Пискарев Анатолий Васильевич

Возраст: 69 лет (10.12.1942)

Пол: мужской

Семейное положение: женат.

Образование: высшее

Место работы, профессия или должность: пенсионер

Место жительства: РФ, г. Москва, Менжинская ул.,32-3-284

Дата поступления: 27.01.2012

Диагноз при поступлении: Гипертоническая болезнь. ИБС: Стенокардия напряжения ФК II. Постоянная форма мерцательной аритмии.

2. ЖАЛОБЫ.

На дискомфорт в груди не связанный с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, сопровождающиеся резкой слабостью, головной болью, головокружением, мушками перед глазами, одышку при ходьбе, приступы сердцебиения.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi).

Считает себя больным с 26.01.12 г. когда почувствовал сильную головную боль, головокружение, мушки перед глазами, одышку при ходьбе и дискомфорт в груди.

Длительное время отмечал повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. N – 140/80 мм.рт.ст. Мерцательная аритмия с 2006 г. Инфаркт миокарда и ОНМК отрицает.

Госпитализирован СНП в ГКБ №19 во 2-е кардиологическое отделение.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ (Anamnesis vitae).

Родился 10.12.1942 в г. Москва вторым ребёнком в полной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В 7 лет пошел в школу. После окончания школы получил высшее образование. Служил в армии с 1961-1964 г.
Семейный анамнез: женат, двое детей. Вступила в брак в возрасте 26 лет.

Трудовой анамнез: работает с 18 лет.

Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия: хорошие. Проживает в доме со всеми удобствам. Пребывание в зоне экологических бедствий отрицает. Питание регулярное, полноценное, разнообразное.

Вредные привычки: Курил с 18 лет по 1 пачке в день, бросил 1987 году, алкоголь по праздникам - 100 мл.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, корь, скарлатина, ОРВИ. В 2010 резекция аденомы простаты. Инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез, заболевания передающиеся половым путем, СПИД, гепатиты) отрицает. Переливание препаратов крови не проводилось.

Аллергологический анамнез: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ (Status praesens).

Общее состояние больной. Общее состояние больной: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение: активное. Выражение лица: спокойное. Рост - 186 см. Масса - 82 кг. Телосложение: нормостенический тип.

Кожа и видимые слизистые. Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, узелков, шелушения кожи, «сосудистых звездочек» и язв нет. Оволосение по мужскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировой слой. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Лимфатические узлы. Не пальпируются.

Кости. Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Суставы. Конфигурация суставов не изменена, они не воспалены, болезненности при ощупывании нет. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не изменен и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.

Температура тела: 36,8 Со. АД: 138/80 мм. рт. ст


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)