 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Все выше перечисленные признаки не подходят под описанную картинку заболевания11. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Режим: постельный. 2. Диета: стол №10 3. Медикаментозная терапия: Rp.: Asparcami D.t.d. №10 in tab.obd. S. По 1 таблетке 3 раза в день (12-18-22) Аспаркам.1 таблетка содержит 175 мг калия аспартата и 175 мг магния аспартата. Препарат калия и магния. Предупреждает или устраняет гипокалиемию, способствует проникновению ионов калия и магния во внутриклеточное пространство. Поступая в клетки, ионы включаются в процессы метаболизма. Калий является основным внутриклеточным катионом в большинстве тканей. Ионы калия замедляют проведение возбуждения в миофибриллах и снижают возбудимость миокарда. Магний является метаболическим кофактором во многих ферментативных реакциях, в частости связанных с утилизацией энергии организмом. Он необходим для нормального функционирования натрий-калий-АТФ-азного и кальций-АТФ-азного насосов. Магний участвует в контролировании баланса внутриклеточного калия. Аспаркам принимают внутрь по 1-2 таб. 2-3 раза/сут. Rp.: Cardiomagnili 0,075 D.t.d. №10 in tab.obd. S. По 1 таблетке 1 раз в день. Кардиомагнил. НПВС, антиагрегант. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считают, что ацетилсалициловая кислота имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях. Ацетилсалициловая кислота обладает также противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. При желании таблетку можно разломить пополам, разжевать или предварительно растереть. Для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) назначают по 1 таблетки Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг в первые сутки, затем по 1 таблетки Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг 1 раз/ Rp.: Warfarex 0,0025 D.t.d. №10 in tab.obd. S. По 1 таблетке 1 раз в день (12) Антикоагулянт непрямого действия, производное кумарина. Подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и антикоагулянтных протеинов C и S в печени. Принимают внутрь в дозе 2-10 мг/ Rp.: Concori 0,0025 D.t.d. №10 in tab.obd. S. По 1 таблетке 2 раза в день (12-24) Селективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующей активностью. Снижает активность ренина плазмы, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке) и сердечный выброс, при этом ударный объем существенно не уменьшается. Угнетает AV-проводимость. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. В высоких дозах (200 мг и более) может вызывать блокаду и β2-адренорецепторов главным образом в бронхах и в гладких мышцах сосудов. Для приема внутрь суточная доза составляет 2.5-10 мг, частота приема - 1 раз/ Rp.: S. KCl 7,5%-10.0 S. MgSO4 25%-10,0 S. Riboxini 10,0 S. NaCl 0,9% 200,0 №5 D. S. pro inject. однократное введение Rp.: Lisinoprili 0,010 D.t.d. №10 in tab.obd. S. По 1 раза в день. Ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез Pg. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение МОК и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с ХСН. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных ХСН, замедляют прогрессирование дисфункции ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений СН. Начало действия - через 1 ч. Максимальный эффект определяется через 6-7 ч, длительность - 24 ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 мес. Внутрь, при артериальной гипертензии - по 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг/сут (увеличение дозы свыше 20 мг/сут обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Максимальная суточная доза - 80 мг. 12. ДНЕВНИКИ. 07.02.12. Жалобы на дискомфортные ощущения в области сердца, ощущение сердцебиение, общую слабость и головокружение. Данные объективного осмотра. Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Кожа чистая, бледная. Отёков нет. В легких: дыхание везикулярное дыхание с жестким оттенком. Единичные сухие хрипы в нижних отделах легких. Шума трения плевры нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 108 в минуту. Ритм неправильный. АД – 140/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перистальтика: выслушивается. Жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Физиологические отправления: без особенностей. Терапия плановая. 14.02.12. Жалобы на общую слабость. Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. Шум трения плевры не выслушивается. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердце приглушены, ЧСС - 96 в минуту. Ритм неправильный. АД – 145/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Физиологические отправления: без особенностей. Терапия плановая. 17. 02.12. На фоне проводимой терапии самочувствие больного улучшалось. АД стабилизировалось. Загрудинные боли не беспокоят. На момент осмотра жалоб нет. Состояние относительно удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. ЧСС 94 в минуту. АД – 135/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Отеков нет. Физиологические отправления: без особенностей. Проводимую терапию продолжать. 13. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ. Больной Пискарев Анатолий Васильевич, 69 лет, находится на лечении в ГКБ №19. Клинический диагноз: Основное заболевание: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ III ст., высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Осложнения: Мерцательная аритмия от 2006 г., постоянная форма. Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит. Хронический ларинготрахеит. Аксиальная хиатальная грыжа. Рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит Жалобы: На дискомфорт в груди не связанный с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением, сопровождающиеся резкой слабостью, головной болью, головокружением, мушки перед глазами, одышку при ходьбе, приступы сердцебиения Анамнез: Считает себя больным с 26.01.12 г. когда почувствовал сильную головную боль, головокружение, мушки перед глазами, одышку при ходьбе и дискомфорт в груди. Длительное время отмечал повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. N – 140/80 мм.рт.ст. Мерцательная аритмия с 2006г. Госпитализирован СНП в ГКБ №19 во 2-е кардиологическое отделение. Состояние при поступлении: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, отеков нет, ЧДД – 17 в минуту, везикулярное дыхание с жестким оттенком, еединичные сухие хрипы в нижних отделах легких, перкуторно легочный тон, ЧСС 16 минуту, АД 180/90 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, аритмичны, шумов нет. Печень не увеличена. Живот мягкий безболезненный. Диуретических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный. Физиологические отправления в норме. Проведенные лабораторные и инструментальные исследования: Клинический анализ крови от 30.01.12. лейкоциты – 7,0 тыс. в мкл, эритроциты – 4,73 тыс. в мкл, цветовой показатель 0,97, гемоглобин 147 г/л,гематокрит – 48,0 %, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65,0%, эозинофилы – 1,0%, базофилы – 1,0%, лимфоциты – 21, 0%, моноциты – 6,0%. Клинический анализ мочи от 20.01.12. цвет – соломенно-желтый, реакция – 5,5, прозрачность – полная, удельный вес – 1,021, белок --, глюкоза --, билирубин в норме, нитраты +1, микроскопия осадка:лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эпителий плоский - ед. в поле зрения, эритроциты –1 в поле зрения, цилиндров – нет Биохимический анализ крови от 30.01.12. билирубин общий -8,6 ммоль/л, билирубин связанный – 3,0 мкмоль/л,холестерин – 5,6 ммоль/л., глюкоза крови – 4,6 ммоль/л, триглицериды – 1,2 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1,13 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 2,3 ммоль/л, АСТ – 16 Ед/Л, АЛТ – 18 Ед/Л, СК – МB – 13 Ед/Л, мочевина – 4,5 ммоль/л, креатинин – 101 мкмоль/л. Коагулограмма от 30.01.12. протромбиновое время – 9,9 сек, протромбиновый индекс – 96%, МНО – 1,05, АЧТВ – 27,5 сек, Фибриноген – 6,8 г/л. ЭКГ от 27.01.12. Отсутствие зубцов Р, волны фибрилляции предсердий, разные расстояния между зубцами R. Заключение: Тахисистолическая форма мерцания предсердий, горизонтальное положение ЭОС. Нарушение проводимости. Одиночные желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Изменение миокарда со снижением кровоснабжения переднебоковой и задней стенки. ЧСС -101 в минуту. ЭКГ от 13.01.12. Заключение: При сравнение с ЭКГ от 27.01.12 сохраняется мерцание предсердий с ЧСС – 86 в минуту. Желудочковая экстрасистола не регистрируется. Изменение миокарда без существенных изменений. ЭхоКГ от 31.01.12. Заключение: Дилатация левых отделов сердца. Сократительная способность миокарда ЛЖ несколько снижена. Атеросклеротическое изменения аорты и АК. Недостаточность митрального клапана 1 ст.Симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ эксцентрического типа. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. ЭГДС от 31.01.12 Заключение: Аксиальная хиатальная грыжа. Рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит. Суточное мониторирование ЭКГ от 01.02.12. Заключение: На протяжение исследований регистрировалась фибрилляция предсердий со средней ЧСС 92 уд/мин. Тахисистолическая форма средней ЧСС днем 99 уд/мин (55-204 уд/мин). Тахисистолическая форма периоды выраженной тахисистолии. Среднее ЧСС ночью 76 уд/мин. (55-126 уд/мин.) Нормасистолическая форма. Максимальная ЧСС 181 уд/мин.(в дороге). Минимальная ЧСС 55 уд/мин (сон). В ночное время выявлено 2 паузы ритма более 2000 мс, максимальная в 2072 мс. Зарегистрировано 1123 монотопных желудочковых экстрасистолы в том числе 1 парная однонаправленная эпизоды бигеминии, тригеминии, периодически вставочные, максимальное количество экстрасистол 142 в час на фоне тахисистолии. На фоне исходной горизонтальной депрессии сегмента ST до 1 мм. отмечаются 23 эпизода усугубления депрессии до 2,2 мм., возникающих при ЧСС более 122 уд/мин. Длительностью от 1 до 40 минут. Общей продолжительностью до 97 минут. Рентген грудной клетки от 31.01.12. Заключение: В легких изменений нет. Диафрагма подвижна. Сердце увеличено влево за счет левого желудочка. Аорта уплотнена. Консультация Отоларинголог. Заключение: Хронический ларинготрахеит. Проведено следующее лечение: Режим: постельный. Диета: ОВД. Медикаментозная терапия: Т. Asparcami по 1 таблетке 3 раза в день (12-18-22), Т. Cardiomagnili 0,075 по 1 таблетке 1 раз в день, Т. Warfarex 0,0025 по 1 таблетке 1 раз в день (12), Т. Concori 0,0025 по 1 таблетке 2 раза в день (12-24); S. KCl 7,5%-10.0, S. MgSO4 25%-10,0, S. Riboxini 10,0, S. NaCl 0,9% 200,0 №5 в/в капельно; Т. Carvediloli 0,0125-0,0625 по 1 таблетке 1 раз в день, Т. Lisinoprili 0,010 по 1 таблетке 1 раза в день. На фоне проводимой терапии состояние больного стабильное, с положительной динамикой. Приоритетным в терапии является профилактика тромбообразования и тромбоэмболий, поэтому целью терапии не ставится восстановление ритма, так как каждый срыв ритма может повлечь за собой ТЭЛА. Пациент готовится к выписке. Больному рекомендуется после выписки: 1. Регулярные занятия физкультурой. 2. Диета с небольшим количеством жирной животной пищи и углеводов. 3. Отказ от курения и систематического употребления алкоголя. 4. Контроль показателей АД, индекса массы тела, сахара крови; своевременное лечение артериальной гипертензии. 5. Соблюдение режима труда и отдыха. 6. Повышение психоэмоциональной устойчивости. Регулярный приём препаратов: Т. Cardiomagnili 0,075 по 1 таблетке 1 раз в день, Т. Warfarex 0,0025 по 1 таблетке 1 раз в день (12), Т. Carvediloli 0,0125-0,0625 по 1 таблетке 1 раз в день, Т. Lisinoprili 0,010 по 1 таблетке 1 раза в день. Диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога, флеболога. 14. ПРОГНОЗ. Для жизни: благоприятный.Для выздоровления: благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.Для трудоспособности: неблагоприятный - избегать чрезмерной физической нагрузки.
1. RI>RII>RIII; SIII>RIII; RaVF>SaVF. Горизонтальная ЭОС. 2. Отсутствие Р перед каждым QRS, вместо зубцов Р волны f, разные по размеру, форме, продолжительности, разная продолжительность RR ® мерцательная аритмия. 3. Увеличение R в V5,6; V1<V6; увеличение S в V1,2 ® гипертрофия ЛЖ 4. Желудочковая экстрасистола: преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS', значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS', расположение сегмента RS- Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS', отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; Заключение: Тахисистолическая форма мерцания предсердий, горизонтальное положение ЭОС. Нарушение проводимости. Одиночные желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Изменение миокарда со снижением кровоснабжения переднебоковой и задней стенки. ЧСС -101 в минуту.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1000 | Нарушение авторских прав |
Для профилактики повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов назначают по 1 таблетки Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/ 
