АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болеет в течение 2 - х месяцев

Прочитайте:
  1. I Сбор аллергологического анамнеза
  2. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  3. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  4. III. АНАМНЕЗ
  5. III. Анамнез болезни
  6. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  7. А. Анамнез
  8. Акушерский анамнез
  9. Алгоритм «Сбор эпидемиологического анамнеза у больного».
  10. Алиментарные заболевания.

Болеет в течение 2 - х месяцев. Заболевание развивалось постепенно, нарастала слабость, потеря аппетита, похудание. В течение последних 2-х недель беспокоят колющие боли в правом боку, которые возникают при кашле и глубоком вдохе, усилилась одышка.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: 4 года назад перенесла оперативное вмешательство по поводу опухоли в малом тазу. Наблюдалась у онколога. Последний визит к онкологу около 1 года, без отрицательной динамики.

ОБ–но: Общее состояние больной средней степени тяжести. Лицо бледное с сероватым оттенком. Питание понижено. ЧД – 28 в минуту. Отмечается притупление перкуторного звука слева, начиная с 5 ребра. В зоне притупления отсутствует голосовое дрожание, дыхание не прослушивается. Относительная сердечная тупость смещена влево на 4 см. от среднеключичной линии. Тоны приглушены, аритмичные 90 ударов в минуту. АД 130/80мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Проведена пункция плевральной полости. Удалено 1,5 геморрагического экссудата.

Дополнительные методы обследования: Анализ плевральной жидкости:

удельный вес: 1020, белок – 4%, проба Ривальта (+). БК – не обн. Эритроциты – значительное количество, лейкоциты – много. Формула: э – 1, П – 6, С – 70, Л – 15, М – 6

ОАКрови: СОЭ –35 мм. в час, Нв – 100г/л, Л – 8,4х109

э – 1%, П – 1%, С – 58%, Л – 23%, М – 10%

Вопросы:

1. Выделите и расшифруйте синдромы. Определите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Определите план дообследования.

5. Назначьте медикаментозную терапию.

6. Проведите экспертизу трудоспособности пациента.

Ответ к задаче № 66

  1. Синдромы:

-синдром скопления жидкости в плевральной полости слева; притупление перкуторного звука с 5 ребра и ниже слева, отсутствие голосового дрожания там же, дыхание не прослушивается, смещение органов средостения вправо, смещение органов средостения, по анализу плевральной жидкости (удалено 1, 5 л геморрагической жидкости)

- экссудат, так как положительная проба Ривальта, высокий удельный вес и белок.

-дыхательной недостаточности: одышка в покое, усиливается при дыхании, кашле, ЧД – 28 в минуту

-раздражения плевры: боль в грудной клетке слева, связанная с дыханием, кашлем

-астенический: прогрессирующее похудание, потеря аппетита

-анемический; гемоглобин – 100

-воспаления –ускорения СОЭ до 35.

Ведущий синдром: Синдром скопления жидкости в плевральной полости слева

2. Диагноз: Экссудативный плеврит слева, вероятно метастатического характера. ДН3ст. Хроническая анемия неясного генеза средней степени тяжести. Наличие метастазов требует уточнения.

3. Дифференциальный диагноз плеврита различной этиологии: пневмония, туберкулезное поражение, ТЭЛА, центрального рака.

4. Общий анализ крови, общий анализ мокроты трижды, посев мокроты, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, КЩС, пульсоксиметрия, ЭКГ, ФБС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, консультация гинеколога, исследование сывороточного железа, консультация онколога

5. Антибактериальная терапия:

Амоксициллин 500 мг Х 3 раза в/м– 7 дней.

Противовоспалительная терапия: парацетамол 500 мг Х 3 раза Отхаркивающие препараты: ацетилцистеин 600 мг Х 1 раз в день
Дезинтоксикационная терапия: 5% Р-р аскорбиновой кислоты 10,0 + 5% р-р глюкозы 400.0 в/в капельно Х 2 раза.

Кислородотерапия.

6. Стойкая нетрудоспособность. Направление на МСЭК с целью определения группы инвалидности.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)