Задача № 35. Больная 32 лет, ткачиха, обратилась к врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой
Больная 32 лет, ткачиха, обратилась к врачу с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боли в правом боку, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, одышку, повышение температуры тела до 39°С с ознобами, головную боль, слабость.
Считает себя больной второй день. После переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Прием парацетамола эффекта не дал.
Объективно: гиперемия лица, цианоз губ, температура тела - 38,6 °С. В легких в подлопаточной области справа - усиление голосового дрожания и бронхофонии. Там же притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, сухие хрипы, на высоте вдоха - крепитация. ЧД-26 в мин., дыхание поверхностное. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 96 в 1 мин, АД -115/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
4. Общий анализ крови: эр-4,0´1012/л, гемоглобин 126 г/л, лейкоциты – 10,2×109/л: э - 0%, п/я – 8%, с/я – 63%, лф – 24%, м-5%, СОЭ-35 мм/ч.
5. Общий белок - 64 г/л, альбумины - 56%, глобулины al -5%, a2 -12%, b - 8%, g - 19%, фибриноген - 5,6 г/л, СРБ - +++.
6. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1016, белок – 0,033‰, единичные эритроциты.
7. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая; лейкоциты - до 20, эритроциты - 4-6, эпителий - 1-2 в поле зрения.
8. ЭКГ: синусовая тахикардия. Признаки перегрузки правых отделов сердца.
9. Рентгенограмма органов грудной клетки: прилагается.
Вопросы:
8. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
9. проведите дифференциальную диагностику;
10. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
11. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
12. составьте программу лечения;
13. проведите экспертизу трудоспособности;
14. определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1183 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|