Задача № 36. Больной 49 лет, механик, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита
Больной 49 лет, механик, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Аппендэктомия проведена успешно, течение раннего послеоперационного периода без осложнений. Через 4 дня после операции появился кашель с зелено-серой жидкой мокротой до 200 мл в сутки, одышка смешанного характера, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 39°С. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит с 16 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет по выходным и в день получения зарплаты, преимущественно крепкие спиртные напитки.
Объективно: состояние тяжелое. Больной заторможен. Кожа бледная, цианоз. Температура тела 39,4 °С. Стопы пастозны. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа от угла лопатки вниз определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупление перкуторного звука. В правой подмышечной и подлопаточной областях бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. ЧД 28 в мин., дыхание поверхностное. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в мин., АД-110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры ее по Курлову 10´9´7 см. Селезенка не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
10. Общий анализ крови: эр-3,2´1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты – 15,2×109/л: п/я – 10%, с/я – 67%, лф – 20%, м-3%, СОЭ-45 мм/ч.
11. Общий белок - 58 г/л, альбумины - 46%, α1-8%, α2-12%, β -14%, γ-20%. Фибриноген - 6,8 г/л, СРБ – (+++).
12. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, желеобразная, обильная. Лейкоциты – 20-25, эритроциты - 3-5, эпителий - 2-3 в поле зрения.
13. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 112 в мин. Дистрофические изменения миокарда левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
14. Рентгенография органов грудной клетки: гомогенное затемнение нижней доли правого легкого, корни легких расширены, рисунок их усилен.
Вопросы:
1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
6. проведите экспертизу трудоспособности;
7. определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|