АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 36. Больной 49 лет, механик, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 49 лет, механик, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Аппендэктомия проведена успешно, течение раннего послеоперационного периода без осложнений. Через 4 дня после операции появился кашель с зелено-серой жидкой мокротой до 200 мл в сутки, одышка смешанного характера, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 39°С. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит с 16 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет по выходным и в день получения зарплаты, преимущественно крепкие спиртные напитки.

Объективно: состояние тяжелое. Больной заторможен. Кожа бледная, цианоз. Температура
тела 39,4 °С. Стопы пастозны. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа от угла лопатки вниз определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупление перкуторного звука. В правой подмышечной и подлопаточной областях бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. ЧД 28 в мин., дыхание поверхностное. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в мин., АД-110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры ее по Курлову 10´9´7 см. Селезенка не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

10. Общий анализ крови: эр-3,2´1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты – 15,2×109/л: п/я – 10%, с/я – 67%, лф – 20%, м-3%, СОЭ-45 мм/ч.

11. Общий белок - 58 г/л, альбумины - 46%, α1-8%, α2-12%, β -14%, γ-20%. Фибриноген - 6,8 г/л, СРБ – (+++).

12. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, желеобразная, обильная. Лейкоциты – 20-25, эритроциты - 3-5, эпителий - 2-3 в поле зрения.

13. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 112 в мин. Дистрофические изменения миокарда левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

14. Рентгенография органов грудной клетки: гомогенное затемнение нижней доли правого легкого, корни легких расширены, рисунок их усилен.

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

6. проведите экспертизу трудоспособности;

7. определите прогноз болезни.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)