АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 3. В приемное отделение доставлен больной М., 46 лет, неработающий, без сознания

В приемное отделение доставлен больной М., 46 лет, неработающий, без сознания.

Анамнез заболевания: Страдает сахарным диабетом, принимает манинил 3,5 - 2 раза в день. Со слов родственников - ухудшение состояния около недели, когда появилась температура 37,3-37,5°С, слабость, озноб, усилилась жажда, исчез аппетит. Последние 3 дня пациент не ел и манинил не принимал. В течение последних суток беспокоила рвота 3-4 раза в день, одышка. Больной потерял сознание на этапе транспортировки в стационар.

Анамнез жизни: перенес болезнь Боткина в детстве. Артериальная гипертензия в течение 10 лет, принимал кордипин ретард по 10 мг 2 раза в день. 15 лет назад перенес почечную колику. Объективно; Состояние тяжелое. Кома. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Рост 170 см, вес 110 кг. Температура 37,б°С. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Слизистые бледные. ЧД 18 в минуту. Дыхание поверхностное, шумное. Тоны приглушены, ритмичные, ЧСС ПО в минуту. АД 100/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации подвздут, на пальпацию больной не реагирует. Перистальтика выслушивается. Печень по Курлову. 9*8*7 см. По катетеру получено 300 мл мочи. Пульс на a. dorsalis pedis симметричный. Гиперкератоз кожи стоп, гипотрофия мышц голени.

Обследования:

1. OAK: Hb 132 г/л, Эр 3,9 *10¹²/л, Ht 0,51; L 11,3 *10⁹/л, э-4, п/я-10, с/я-81, М- 5%.

2. Б\химия крови: сахар 15,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, мочевина 14,0 ммоль/л,натрий 140,0 ммоль/л.

3. ОАМ: уд вес 1012, сахар +, белок 0,375 г/л, эпит 4-5 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, L 25-30 в п/зр.

4. КЩС: рН 7,21; BE (-) 14,0; рСО2 -50 мм рт мт; рО2- 40 мм рт ст.

Вопросы:

1. Выделите синдромы (механизм возникновения).

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Назначьте дополнительные обследования для уточнения диагноза.

5. Окажите неотложную помощь.

6. Определите прогноз болезни. Проведите экспертизу трудоспособности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1131 | Нарушение авторских прав