АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №75. Больная К., 52 лет, бухгалтер, образование высшее экономическое
Больная К., 52 лет, бухгалтер, образование высшее экономическое.
Жалобы на периодическую боль в правом подреберье ноющего характера, с иррадиацией в правую лопатку, в область верхушки сердца с локализацией в одной точке, усиливающуюся при физической нагрузке, работе в наклон, глубоком дыхании. Боль появляется после приема жирной пищи, жареных яиц, холодной газированной воды, пива; боль сопровождается тошнотой, отрыжкой, иногда рвотой, уменьшается при приеме но-шпы, эспумизана; вздутие живота; запоры; кожный зуд ладоней; стоп; повышение температуры тела до 37,8 С.
Считает себя больной в течение 3-х лет, когда впервые стала появляться боль в правом подреберье, области сердца, периодическая рвота, вздутие живота. В течение последних 3-х дней боли стали сопровождаться повышением температуры, что и заставило больную обратиться к врачу. Не курит, алкоголь принимает в небольших количествах.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Вес 123 кг, рост 168 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно- желтого цвета, расчесы на ладонях. Склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 125/80 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный в правом подреберье, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*6 см. Положительный симптом Мерфи.
- Общий анализ крови: эр. - 3,5*10/л; лейкоциты – 15,3*10/л; Hb – 124 г/л; СОЭ – 21 мм/ч; э – 0, п – 9, с – 64, л – 18, м – 9.
- Биохимический анализ крови: билирубин общий 60,6 мкмоль/л, прямой билирубин 54,4 мкмоль/л, непрямой – 6,2 мкмоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, белок – 78 г/л, сахар 4,5 ммоль/л;
- Общий анализ мочи: билирубин – положительный;
- УЗИ печени и желчевыводящих путей: желчный пузырь – стенки утолщены, уплотнены (4 мм), холедох – 6 мм, множество мелких конкрементов в желчном пузыре, холедохе.
- Электрокардиограмма: отрицательный зубец Р в правых грудных и в III стандартном отведении, в остальном без особенностей.
Вопросы:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его. Объясните механизм
появления болей в области сердца.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
Что предположительно можно увидеть на холецистографии?
5. Тактика ведения и лечения данного больного.
6. Проведите экспертизу трудоспособности.
7. Какой документ необходимо оформить лечащему врачу
8. Определите прогноз для жизни и трудовой деятельности;
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|