АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №75. Больная К., 52 лет, бухгалтер, образование высшее экономическое

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больная К., 52 лет, бухгалтер, образование высшее экономическое.

Жалобы на периодическую боль в правом подреберье ноющего характера, с иррадиацией в правую лопатку, в область верхушки сердца с локализацией в одной точке, усиливающуюся при физической нагрузке, работе в наклон, глубоком дыхании. Боль появляется после приема жирной пищи, жареных яиц, холодной газированной воды, пива; боль сопровождается тошнотой, отрыжкой, иногда рвотой, уменьшается при приеме но-шпы, эспумизана; вздутие живота; запоры; кожный зуд ладоней; стоп; повышение температуры тела до 37,8 С.

Считает себя больной в течение 3-х лет, когда впервые стала появляться боль в правом подреберье, области сердца, периодическая рвота, вздутие живота. В течение последних 3-х дней боли стали сопровождаться повышением температуры, что и заставило больную обратиться к врачу. Не курит, алкоголь принимает в небольших количествах.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Вес 123 кг, рост 168 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно- желтого цвета, расчесы на ладонях. Склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 125/80 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный в правом подреберье, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*6 см. Положительный симптом Мерфи.

  1. Общий анализ крови: эр. - 3,5*10/л; лейкоциты – 15,3*10/л; Hb – 124 г/л; СОЭ – 21 мм/ч; э – 0, п – 9, с – 64, л – 18, м – 9.
  2. Биохимический анализ крови: билирубин общий 60,6 мкмоль/л, прямой билирубин 54,4 мкмоль/л, непрямой – 6,2 мкмоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, белок – 78 г/л, сахар 4,5 ммоль/л;
  3. Общий анализ мочи: билирубин – положительный;
  4. УЗИ печени и желчевыводящих путей: желчный пузырь – стенки утолщены, уплотнены (4 мм), холедох – 6 мм, множество мелких конкрементов в желчном пузыре, холедохе.
  5. Электрокардиограмма: отрицательный зубец Р в правых грудных и в III стандартном отведении, в остальном без особенностей.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его. Объясните механизм

появления болей в области сердца.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.

Что предположительно можно увидеть на холецистографии?

5. Тактика ведения и лечения данного больного.

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

7. Какой документ необходимо оформить лечащему врачу

8. Определите прогноз для жизни и трудовой деятельности;


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)