АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 85
Больная Х., 62 лет, пенсионер, жалуется на умеренные боли в II-V проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, лучезапястных, голеностопных суставах в покое, усиливающиеся при движениях, ограничение объема движений, скованность в указанных суставах утром до 6-8 ч., судороги, парестезии верхних конечностей, общую слабость, недомогание. Больна 10 лет: появились боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей при движениях, утренняя скованность в течение 30 мин., ограничение подвижности; в течение следующих 5 лет в процесс вовлеклись лучезапястные, голеностопные суставы, длительность утренней скованности увеличилась до 1 часа; около 2 лет назад появились слабость, недомогание, периодическое повышение t° тела до 37,8°С, боли в ногтевых фалангах пальцев кистей. В течение последнего года похудела на 15 кг. В течение последнего месяца усилились боли в суставах, увеличилась длительность утренней скованности, ухудшилось общее самочувствие.
Объективно: пониженного питания. Кожа бледная, livedo reticularis на латеральной по-верхности бедер, инфаркты кожи в области ногтевых пластинок. На разгибательной стороне локтевых суставов – округлые плотные безболезненные образования, d=1-3 см. Пальпиру-ются передние и задние шейные, подмышечные лимфоузлы справа и слева, d=1-2 см, оваль-ные, безболезненные, эластичные, не спаянные с кожей. Атрофия мышц тыльных поверх-ностей кистей. Лучезапястные, II-V проксимальные межфаланговые суставы увеличены в объеме, припухлость мягких тканей, болезненность при пальпации. Голеностопные суставы увеличены в объеме, кожа над ними не изменена. Объем активных движений в суставах ограничен из-за болезненности. По внутренним органам – без патологии.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
1. Общий анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты - 10,4×109/л, э - 7%, п/я - 6%, с/я - 40%, л - 40%, м - 7%, СОЭ - 52 мм/час.
2. Рентгенография кистей (см. ниже).
Вопросы:
1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
6. проведите экспертизу трудоспособности;
Рентгенограмма кистей прилагается.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|