АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 85

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная Х., 62 лет, пенсионер, жалуется на умеренные боли в II-V проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, лучезапястных, голеностопных суставах в покое, усиливающиеся при движениях, ограничение объема движений, скованность в указанных суставах утром до 6-8 ч., судороги, парестезии верхних конечностей, общую слабость, недомогание. Больна 10 лет: появились боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей при движениях, утренняя скованность в течение 30 мин., ограничение подвижности; в течение следующих 5 лет в процесс вовлеклись лучезапястные, голеностопные суставы, длительность утренней скованности увеличилась до 1 часа; около 2 лет назад появились слабость, недомогание, периодическое повышение t° тела до 37,8°С, боли в ногтевых фалангах пальцев кистей. В течение последнего года похудела на 15 кг. В течение последнего месяца усилились боли в суставах, увеличилась длительность утренней скованности, ухудшилось общее самочувствие.

Объективно: пониженного питания. Кожа бледная, livedo reticularis на латеральной по-верхности бедер, инфаркты кожи в области ногтевых пластинок. На разгибательной стороне локтевых суставов – округлые плотные безболезненные образования, d=1-3 см. Пальпиру-ются передние и задние шейные, подмышечные лимфоузлы справа и слева, d=1-2 см, оваль-ные, безболезненные, эластичные, не спаянные с кожей. Атрофия мышц тыльных поверх-ностей кистей. Лучезапястные, II-V проксимальные межфаланговые суставы увеличены в объеме, припухлость мягких тканей, болезненность при пальпации. Голеностопные суставы увеличены в объеме, кожа над ними не изменена. Объем активных движений в суставах ограничен из-за болезненности. По внутренним органам – без патологии.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

1. Общий анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты - 10,4×109/л, э - 7%, п/я - 6%, с/я - 40%, л - 40%, м - 7%, СОЭ - 52 мм/час.

2. Рентгенография кистей (см. ниже).

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

6. проведите экспертизу трудоспособности;

Рентгенограмма кистей прилагается.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)