АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 25. Больная А., 18 лет, студентка, обратилась к врачу приемного отделения в связи с жалобами на общее недомогание
Больная А., 18 лет, студентка, обратилась к врачу приемного отделения в связи с жалобами на общее недомогание, слабость, боли в поясничной области с двух сторон, сильную постоянную головную боль, красноватый цвет мочи. Считает себя больной около 3 недель: после сильного переохлаждения повысилась температура тела до 38,0°С, появились боли в горле при глотании. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где была диагностирована лакунарная ангина и назначена антибактериальная терапия. На седьмой день симптомы ангины были купированы, но сохранялась общая слабость. 5 дней назад на фоне повышенной утомляемости появились ноющие боли в поясничной области, головная боль, повышение температуры тела до 37,5°С; 2 дня назад уменьшилось количество мочи, которая приобрела красноватый цвет.
Объективно: состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, обычной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, лицо одутловатое, на голенях отеки, кожа над ними теплая, бледная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат - без патологии. Грудная клетка нормостеничная, симметричная, равномерно участвует в дыхании. ЧД 22 в мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, 78 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см от правого края грудины, верхняя - нижний край Ш ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Аускультативно: тоны глухие, ритмичные, ЧСС 78 в минуту. Живот симметричный, мягкий, болезненный в проекции почек. Размеры печени по Курлову 9x8x7 см. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
Общий анализ крови: НЬ 105 г/л, эритроциты - 3,2х 1012/л, ЦП - 0,9; тромбоциты - 170х 109/л, лейкоциты 10,7х 109/л, эоз. - 4%, п/я - 9%, с/я - 50%, лф - 31%, м - 6%, СОЭ 23 мм/ч.
- Общий анализ мочи: цвет «мясных помоев», мутная, рН кислая, удельный вес 1006; белок - 3,5 г/л, сахар - нет, лейкоциты - 1-2, эпителий почечный - 12-20 в поле зрения, эритроциты выщелоченные - большое количество, цилиндры: гиалиновые 10-12, зернистые - 6-8 в поле зрения, соли - нет.
- Суточная протеинурия - 7,3 г/л.
- Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,4 мкмоль/л, прямой - 3,2, непрямой - 9,2 мкмоль/л, креатинин - 0,96 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, ACT - 10,0 ммоль/л, АЛТ - 19,0 ммоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л, калий - 3,9 ммоль/л, общий белок - 56 г/л, альбумины - 35%, α1 - 3,5%, α2 -10,5%, β - 13,6% у - 27,4% фибриноген - 4,2 г/л.
- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 64 удара в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Диффузно дистрофические изменения миокарда левого желудочка.
- Рентгенография органов грудной клетки: без патологии.
Вопросы:
1. объясните развитие отеков у данной больной;
2. сделайте заключения по лабораторным показателям;
3. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
4. проведите дифференциальную диагностику;
5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
6. назначьте дополнительное обследование;
7. составьте план лечения;
8. определите прогноз заболевания;
9. проведите трудовую экспертизу;
10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2964 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|