АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 25. Больная А., 18 лет, студентка, обратилась к врачу приемного отделения в связи с жалобами на общее недомогание

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная А., 18 лет, студентка, обратилась к врачу приемного отделения в связи с жалобами на общее недомогание, слабость, боли в поясничной области с двух сторон, сильную постоянную головную боль, красноватый цвет мочи. Считает себя больной около 3 недель: после сильного переохлаждения повысилась температура тела до 38,0°С, появились боли в горле при глотании. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где была диагностирована лакунарная ангина и назначена антибактериальная терапия. На седьмой день симптомы ангины были купированы, но сохранялась общая слабость. 5 дней назад на фоне повышенной утомляемости появились ноющие боли в поясничной области, головная боль, повышение температуры тела до 37,5°С; 2 дня назад уменьшилось количество мочи, которая приобрела красноватый цвет.

Объективно: состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, обычной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, лицо одутловатое, на голенях отеки, кожа над ними теплая, бледная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат - без патологии. Грудная клетка нормостеничная, симметричная, равномерно участвует в дыхании. ЧД 22 в мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, 78 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см от правого края грудины, верхняя - нижний край Ш ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Аускультативно: тоны глухие, ритмичные, ЧСС 78 в минуту. Живот симметричный, мягкий, болезненный в проекции почек. Размеры печени по Курлову 9x8x7 см. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

Общий анализ крови: НЬ 105 г/л, эритроциты - 3,2х 1012/л, ЦП - 0,9; тромбоциты - 170х 109/л, лейкоциты 10,7х 109/л, эоз. - 4%, п/я - 9%, с/я - 50%, лф - 31%, м - 6%, СОЭ 23 мм/ч.

- Общий анализ мочи: цвет «мясных помоев», мутная, рН кислая, удельный вес 1006; белок - 3,5 г/л, сахар - нет, лейкоциты - 1-2, эпителий почечный - 12-20 в поле зрения, эритроциты выщелоченные - большое количество, цилиндры: гиалиновые 10-12, зернистые - 6-8 в поле зрения, соли - нет.

- Суточная протеинурия - 7,3 г/л.

- Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,4 мкмоль/л, прямой - 3,2, непрямой - 9,2 мкмоль/л, креатинин - 0,96 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, ACT - 10,0 ммоль/л, АЛТ - 19,0 ммоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л, калий - 3,9 ммоль/л, общий белок - 56 г/л, альбумины - 35%, α1 - 3,5%, α2 -10,5%, β - 13,6% у - 27,4% фибриноген - 4,2 г/л.

- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 64 удара в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Диффузно дистрофические изменения миокарда левого желудочка.

- Рентгенография органов грудной клетки: без патологии.

Вопросы:

1. объясните развитие отеков у данной больной;

2. сделайте заключения по лабораторным показателям;

3. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

4. проведите дифференциальную диагностику;

5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

6. назначьте дополнительное обследование;

7. составьте план лечения;

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2799 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)