АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 33. Больная О., 50 лет, учитель, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головные боли, слабость
Больная О., 50 лет, учитель, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головные боли, слабость, похудание, тошноту, частое мочеиспускание, в том числе до 3-4 раз ночью, ноющие боли в поясничной области. Считает себя больной с 35 лет, когда впервые после переохлаждения появилось учащенное мочеиспускание с резями, малыми порциями. Лечилась домашними средствами. В последующем эпизоды нарушенного мочеиспускания отмечались дважды. Последние 5 лет часто беспокоили головные боли, боли в поясничной области, слабость, повышение температуры до 37,3-37,5°С. Принимала анальгетики, жаропонижающие, за медицинской помощью не обращалась. Настоящее ухудшение в течение месяца: головные боли, слабость, тошнота, частое мочеиспускание, боли в поясничной области. После обращения в поликлинику направлена в стационар.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, пастозность лица. Грудная клетка симметрична, голосовое дрожание проводится равномерно с обеих сторон. При перкуссии ясный легочный звук; аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии, разлитой, средней силы и высоты, резистентный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Первый тон на верхушке ослаблен, акцент второго тона на аорте, шумов нет. АД -180/100 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
- Общий анализ крови: эр - 2,8* 1012/л, Но 96 г/л, ЦП - 0,8; лейкоциты – 5,7 х 109/л, э - 2%, п/я -3%, с/я - 68%, лф - 25%, м - 2%; СОЭ - 18 мм/ч.
- Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, белок - 1,4 г/л, эритроцитов нет, лейкоциты – 12-18, эпителий почечный - 2-4, цилиндры - 3-4 в поле зрения.
- Биохимическое исследование крови: ACT - 0,20 ммоль/л, АЛТ - 0,30 ммоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, холестерин - 5,6 ммоль/л, креатинин - 1,4 ммоль/л, мочевина - 34,2 ммоль/л.
- ЭКГ: ритм синусовый, 98 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка, его дистрофические изменения.
- УЗИ почек: правая почка: 112x63x40 мм, контуры нечеткие, неровные, подвижность сохранена, соотношение паренхимы с ЧЛС – 1:2, полостная система не расширена, уплотнена, Левая почка: размеры: 115x58x42 мм, контуры нечеткие, неровные, подвижность сохранена, соотношение паренхимы с ЧЛС - 1:2, полостная система не расширена, уплотнена. Конкрементов, объемных образований не выявлено.
Вопросы:
1. объясните механизм изменения свойств верхушечного толчка;
2. сделайте заключение по лабораторным методам исследования;
3. назначьте дополнительные исследования;
4. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
6. проведите дифференциальную диагностику;
7. составьте план лечения;
8. определите прогноз заболевания;
9. проведите трудовую экспертизу;
10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|