АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 33. Больная О., 50 лет, учитель, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головные боли, слабость

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная О., 50 лет, учитель, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головные боли, слабость, похудание, тошноту, частое мочеиспускание, в том числе до 3-4 раз ночью, ноющие боли в поясничной области. Считает себя больной с 35 лет, когда впервые после переохлаждения появилось учащенное мочеиспускание с резями, малыми порциями. Лечилась домашними средствами. В последующем эпизоды нарушенного мочеиспускания отмечались дважды. Последние 5 лет часто беспокоили головные боли, боли в поясничной области, слабость, повышение температуры до 37,3-37,5°С. Принимала анальгетики, жаропонижающие, за медицинской помощью не обращалась. Настоящее ухудшение в течение месяца: головные боли, слабость, тошнота, частое мочеиспускание, боли в поясничной области. После обращения в поликлинику направлена в стационар.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, пастозность лица. Грудная клетка симметрична, голосовое дрожание проводится равномерно с обеих сторон. При перкуссии ясный легочный звук; аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии, разлитой, средней силы и высоты, резистентный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Первый тон на верхушке ослаблен, акцент второго тона на аорте, шумов нет. АД -180/100 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

- Общий анализ крови: эр - 2,8* 1012/л, Но 96 г/л, ЦП - 0,8; лейкоциты – 5,7 х 109/л, э - 2%, п/я -3%, с/я - 68%, лф - 25%, м - 2%; СОЭ - 18 мм/ч.

- Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, белок - 1,4 г/л, эритроцитов нет, лейкоциты – 12-18, эпителий почечный - 2-4, цилиндры - 3-4 в поле зрения.

- Биохимическое исследование крови: ACT - 0,20 ммоль/л, АЛТ - 0,30 ммоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, холестерин - 5,6 ммоль/л, креатинин - 1,4 ммоль/л, мочевина - 34,2 ммоль/л.

- ЭКГ: ритм синусовый, 98 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка, его дистрофические изменения.

- УЗИ почек: правая почка: 112x63x40 мм, контуры нечеткие, неровные, подвижность сохранена, соотношение паренхимы с ЧЛС – 1:2, полостная система не расширена, уплотнена, Левая почка: размеры: 115x58x42 мм, контуры нечеткие, неровные, подвижность сохранена, соотношение паренхимы с ЧЛС - 1:2, полостная система не расширена, уплотнена. Конкрементов, объемных образований не выявлено.

Вопросы:

1. объясните механизм изменения свойств верхушечного толчка;

2. сделайте заключение по лабораторным методам исследования;

3. назначьте дополнительные исследования;

4. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

6. проведите дифференциальную диагностику;

7. составьте план лечения;

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 996 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)