АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №8. Больная Н., 46 лет, стюардесса внутренних авиалиний

Больная Н., 46 лет, стюардесса внутренних авиалиний. Обратилась с жалобами на приступы сильного учащенного сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся давящими болями в прекардиальной области, купирующиеся задержкой дыхания или медикаментозно - бригадой скорой помощи, периодические перебои в работе сердца.

Из анамнеза: Приступы учащенного сердцебиения появились в течение последнего года, участились в течение трех месяцев, двукратно отмечала обмороки. В детстве диагностировали «изменения на ЭКГ» которые в дальнейшем не подтверждались. Отец умер внезапно в возрасте 37 лет.

Объективный статус: больная нормального питания. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Лучезапястные суставы гиперподвижны. Плоскостопие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости располагаются: правая - на 1 см. от правого края грудины, верхняя - нижний край 3 ребра, левая - на 0,5 см. кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин., на верхушке в фазу систолы выслушивается короткий систолический шум. АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9:8:7 (см).

Обследования:

1. При проведении Эхо-КГ выявлен пролапс митрального клапана на 0,4 см., без
регургитации.

2. ЭКГ: прилагается

Вопросы:

1. Выделить основные синдромы (объяснить патофизиологический механизм их возникновения)

2. Составить дифференциально-диагностический ряд

3. Предварительный диагноз

4. План обследования

5. Назначить лечение

6. Экспертиза трудоспособности

Ответ на задачу № 8

1. Синдромы:
- нарушение ритма сердца
- соединительно - тканной дисплазии
- кардиалгии

- относительная недостаточность митрального клапана

2. пароксизмальная AV узловая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия.

3. Синдром соединительно - тканной дисплазии. ПМК I степени без регургитации. Пароксизмальная AV тахикардия, гемодинамически значимая. ХСН₀.

4. ЭКГ, Эхо - КГ, СМ - ЭКГ, ЧПЭС, консультация аритмолога, инвазивное ЭФИ.

5. Абляция дополнительного пути проведения в стационарных условиях. Купирование пароксизма – АТФ либо верапамил. С целью профилактики пароксизмов – пропафенон.

6. Трудоспособность ограничена, не показана операторская деятельность, работа с движущимися механизмами, система обслуживания. После оперативного лечения - ограничений нет.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1707 | Нарушение авторских прав