Задача №8. Больная Н., 46 лет, стюардесса внутренних авиалиний
Больная Н., 46 лет, стюардесса внутренних авиалиний. Обратилась с жалобами на приступы сильного учащенного сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся давящими болями в прекардиальной области, купирующиеся задержкой дыхания или медикаментозно - бригадой скорой помощи, периодические перебои в работе сердца.
Из анамнеза: Приступы учащенного сердцебиения появились в течение последнего года, участились в течение трех месяцев, двукратно отмечала обмороки. В детстве диагностировали «изменения на ЭКГ» которые в дальнейшем не подтверждались. Отец умер внезапно в возрасте 37 лет.
Объективный статус: больная нормального питания. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Лучезапястные суставы гиперподвижны. Плоскостопие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости располагаются: правая - на 1 см. от правого края грудины, верхняя - нижний край 3 ребра, левая - на 0,5 см. кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин., на верхушке в фазу систолы выслушивается короткий систолический шум. АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9:8:7 (см).
Обследования:
1. При проведении Эхо-КГ выявлен пролапс митрального клапана на 0,4 см., без регургитации.
2. ЭКГ: прилагается
Вопросы:
1. Выделить основные синдромы (объяснить патофизиологический механизм их возникновения)
2. Составить дифференциально-диагностический ряд
3. Предварительный диагноз
4. План обследования
5. Назначить лечение
6. Экспертиза трудоспособности
Ответ на задачу № 8
1. Синдромы: - нарушение ритма сердца - соединительно - тканной дисплазии - кардиалгии
- относительная недостаточность митрального клапана
2. пароксизмальная AV узловая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия.
3. Синдром соединительно - тканной дисплазии. ПМК I степени без регургитации. Пароксизмальная AV тахикардия, гемодинамически значимая. ХСН0.
4. ЭКГ, Эхо - КГ, СМ - ЭКГ, ЧПЭС, консультация аритмолога, инвазивное ЭФИ.
5. Абляция дополнительного пути проведения в стационарных условиях. Купирование пароксизма – АТФ либо верапамил. С целью профилактики пароксизмов – пропафенон.
6. Трудоспособность ограничена, не показана операторская деятельность, работа с движущимися механизмами, система обслуживания. После оперативного лечения - ограничений нет.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1701 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|