АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 69
Мужчина 48 лет, слесарь, обратился к кардиологу с жалобами на головные боли. Выявлена артериальная гипертензия: АД сидя 150/95 мм рт ст. АД лежа 165/100 мм рт ст. В связи с АГ было назначено обследование: глюкоза крови натощак 8,1 ммоль/л, гликемия во время теста толерантности к глюкозе (75 г глюкозы) натощак – 7,1 ммоль/л, через 1 час – 11,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой – 10,8 ммоль/л. Также было проведено исследование глазного дна: выявлено сужение артерий, артерио-венозные перекресты, единичные точечные кровоизлияния, микроаневризмы. При исследовании липидограммы получены следующие результаты: о.холестерин – 5,0 ммоль/л, триглицериды – 1,95 ммоль/л, ЛПВП 0,78 ммоль/л.
С результатами гликемии пациент был направлен к эндокринологу. На момент осмотра пациент жалоб не предъявлял. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Акроцианоз. Слизистые чистые, цианоз языка. Лимфатические узлы не увеличены. ОТ – 103 см, ОБ – 88 см, вес 107 кг, рост 172 см.
ЧД в покое – 20 в мин. В легких коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание равномерно ослаблено над всеми легочными полями.
АД 175/90 мм рт ст, ЧСС – 100 в мин. Левая граница сердца расширена на 1 см влево. Тоны ритмичные, приглушены.
Язык обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен за счет жирового слоя. Печень по Курлову 12-10-9 см, край ее заострен.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Стул ежедневно.
При осмотре нижних конечностей: кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Пульс на артерии тыла стопы ослаблен, симметричный; на левой берцовой артерии ослаблен. Отсутствует температурная чувствительность на стопах и в в нижней 1/3 голени, тактильная и болевая чувствительность сохранены.
Задание:
- Выделите синдромы.
- Проведите дифференциальную диагностику.
- Сформулируйте диагноз.
- Назначьте дообследование.
- Назначьте лечение. Укажите, какие параметры необходимо контролировать в процессе лечения.
- Проведите очеиспусаколачивания отрицательный с обеих сторон. зык облличные, приглушены.
- на на 1 см влево. ад всеми легочными полями.
- ин. В легких коробочный перкуторный звук. узлы не увеличены. ОТ - 103 артерио-венозные перекресты, единичные точечные кровоиэкспертизу трудоспособности.
Ответ к задаче №69
- Синдромы зоба, катаболический, гиперадренергческий, меланодермии.
- Дифференцировать с аутоиммунный тиреоидитом.
- ДТЗ. Зоб 2 степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.
- ТТГ, Т4св, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы, кортизол, офтальмометрия.
- Тирозол 30 мг/сут, анаприлин 30-40 мг/сут.
- Временно нетрудоспособна. (б/л)
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|