Больная Р. 30 лет,
1. Вероятный диагноз: подострый инфекционный эндокардит, первичный, неуточненной этиологии, активность 3. Недостаточность аортального клапана. ХСН I ФК IV. Состояние после перенесенного ОНМК (правосторонний гемипарез). Хр. гломерулонефрит, ХПН-0. Симптоматическая артериальная гипертензия (систолическая). Спленомегалия. Анемия легкой степени тяжести.
2. В данном случае у больной развилось ОНМК по тромбоишемическому типу. Причина появления этого осложнения в том, что инфекционный процесс, поражающий эндокард, способствует тромбообразованию (адгезия и агрегация тромбоцитов, выпадение фибрина) на поврежденном участке ткани, в дальнейшем возможны отрыв образовавшегося тромба и/или вегетации и системная эмболия.
3. Ведущие синдромы: синдром порока, инфекционно-токсический, тромбоэмболический.
4. Дифференциальную диагностику следует проводить между ревматизмом (ревмокардит), инфекционным эндокардитом и эндокардитом Либмана-Сакса при СКВ.
За инфекционный эндокардит: длительная лихорадка (укладывается в ведущий синдром интоксикации), бледность кожных покровов, пятна Джейнуэя, утолщение концевых фаланг и ногтей в виде «часовых стекол», синдром поражения клапанов (недостаточность аортального клапана), тромбоэмболический синдром (ОНМК с гемипарезом справа), кардиомегалия (по рентгеновскому снимку аортальная конфигурация сердца), спленомегалия, анемия, поражение почек по типу диффузного гломерулонефрита (мочевой синдром). Кроме того, для ИЭ характерен хороший эффект от приема антибиотиков, что и было у данной больной. Для постановки окончательного диагноза необходимо дополнительно провести следующие клинико-лабораторные исследования:
-ЭХО-КГ
- посев крови на бактериальную культуру и определение чувствительности к антибиотикам;
- выявление волчаночных клеток в крови (для дифференцирования с эндокардитом Либмана-Сакса при СКВ);
- определение титра противострептококковых антител: повышенное их количество указывает на аутоиммунный процесс и свидетельствует в пользу ревматизма;
4. Факторы риска развития заболевания: наличие очагов хронической инфекции, первичные дефекты клапанного аппарата сердца, имеющийся протез клапана, пожилой возраст больного, частое назначение внутривенных инъекций пожилым больным; немалую часть в контингенте больных ИЭ составляют инъекционные наркоманы.
5. Медикаментозное лечение больной заключается в назначении антибиотиков по схеме с учетом возбудителя и чувствительности его к АБ. Для профилактики тромбообразования допустимо назначение антикоагулянтов.
Показаниями к экстренной операции являются:
ü Лихорадка более 8 суток, несмотря на адекватную а/б терапию.
ü Прогрессирующая или устойчивая к терапии сердечная недостаточность вследствие деструкции клапанов. У гемодинамически неустойчивых больных проще сначала сменить клапан или протез, а потом проводить антибактериальное лечение. Но если больной гемодинамически стабилен, необходимо сначала провести антибактериальную терапию, затем хирургическое лечение.
ü Множественные клинически значимые эмболии, несмотря на проводимую в течение 2 недель антибактериальную терапию.
ü Выявление грибков, Brucella, Coxiella (они часто устойчивы к медикаментозной терапии)
ü Обнаружение крупных вегетаций.
ü Отсутствие эффекта от проводимой рациональной А/Б терапии.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1389 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|