АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Больная Р. 30 лет,

Прочитайте:
  1. А — больная с предушным свищом; б — больная с боковой кистой шеи
  2. Бедная больная женщина
  3. Больная В., 47 лет.
  4. Больная М., 32 года
  5. Больная не может пронировать предплечье. Какой нерв поражен?
  6. Больная, 27 лет.
  7. В гинекологическое отделение поступила больная 34 лет с жалобами на острую боль боль внизу живота справа, которая началась остро,тошноту, рвоту.
  8. Здоровая и больная собака.
  9. Люмбольная,субокципетальная и вентрикулопункция

1. Вероятный диагноз: подострый инфекционный эндокардит, первичный, неуточненной
этиологии, активность 3. Недостаточность аортального
клапана. ХСН I ФК IV. Состояние после перенесенного ОНМК (правосторонний гемипарез). Хр. гломерулонефрит, ХПН-0. Симптоматическая артериальная гипертензия (систолическая). Спленомегалия. Анемия легкой степени тяжести.

2. В данном случае у больной развилось ОНМК по тромбоишемическому типу. Причина появления этого осложнения в том, что инфекционный процесс, поражающий эндокард, способствует тромбообразованию (адгезия и агрегация тромбоцитов, выпадение фибрина) на поврежденном участке ткани, в дальнейшем возможны отрыв образовавшегося тромба и/или вегетации и системная эмболия.

3. Ведущие синдромы: синдром порока, инфекционно-токсический, тромбоэмболический.

4. Дифференциальную диагностику следует проводить между ревматизмом (ревмокардит), инфекционным эндокардитом и эндокардитом Либмана-Сакса при СКВ.

За инфекционный эндокардит: длительная лихорадка (укладывается в ведущий синдром интоксикации), бледность кожных покровов, пятна Джейнуэя, утолщение концевых фаланг и ногтей в виде «часовых стекол», синдром поражения клапанов (недостаточность аортального клапана), тромбоэмболический синдром (ОНМК с гемипарезом справа), кардиомегалия (по рентгеновскому снимку аортальная конфигурация сердца), спленомегалия, анемия, поражение почек по типу диффузного гломерулонефрита (мочевой синдром). Кроме того, для ИЭ характерен хороший эффект от приема антибиотиков, что и было у данной больной. Для постановки окончательного диагноза необходимо дополнительно провести следующие клинико-лабораторные исследования:

-ЭХО-КГ

- посев крови на бактериальную культуру и определение чувствительности к антибиотикам;

- выявление волчаночных клеток в крови (для дифференцирования с эндокардитом Либмана-Сакса при СКВ);

- определение титра противострептококковых антител: повышенное их количество указывает на аутоиммунный процесс и свидетельствует в пользу ревматизма;

4. Факторы риска развития заболевания: наличие очагов хронической инфекции, первичные
дефекты клапанного аппарата сердца, имеющийся протез клапана, пожилой возраст больного, частое назначение внутривенных инъекций пожилым больным; немалую часть в контингенте больных ИЭ составляют инъекционные наркоманы.

5. Медикаментозное лечение больной заключается в назначении антибиотиков по схеме с учетом возбудителя и чувствительности его к АБ. Для профилактики тромбообразования допустимо назначение антикоагулянтов.

Показаниями к экстренной операции являются:

ü Лихорадка более 8 суток, несмотря на адекватную а/б терапию.

ü Прогрессирующая или устойчивая к терапии сердечная недостаточность вследствие деструкции клапанов. У гемодинамически неустойчивых больных проще сначала сменить клапан или протез, а потом проводить антибактериальное лечение. Но если больной гемодинамически стабилен, необходимо сначала провести антибактериальную терапию, затем хирургическое лечение.

ü Множественные клинически значимые эмболии, несмотря на проводимую в течение 2 недель антибактериальную терапию.

ü Выявление грибков, Brucella, Coxiella (они часто устойчивы к медикаментозной терапии)

ü Обнаружение крупных вегетаций.

ü Отсутствие эффекта от проводимой рациональной А/Б терапии.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1396 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)