АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 82
Больная Ю., 50 лет, домохозяйка, жалуется на выраженную слабость, недомогание, боли в локтевых, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, усиливающиеся при движениях, утреннюю скованность в указанных суставах до 12 часов, похудание. Больна 9 лет: постепенно появились боли во II-III пястно-фаланговых суставах во вторую половину ночи, припухлость, утренняя скованность до 1 часа. Постепенно в процесс вовлеклись проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей, снизилась масса тела, эпизодически отмечалось повышение температуры тела до 37,8°С. Периодически принимает диклофенак с хорошим эффектом. В течение последнего месяца появились боли в локтевых суставах, увеличились припухлость суставов и длительность утренней скованности.
Объективно: пониженного питания. Кожа бледная, тургор снижен. Атрофия мышц тыльных поверхностей кистей. На разгибательной стороне локтевых суставов - округлые плотные образования диаметром 1-2 см, при пальпации безболезненные. II-IV пястно-фаланговые и II-III дистальные межфаланговые суставы увеличены в объеме, припухлость мягких тканей, пальпация болезненна. Переразгибание в II-III дистальных, сгибательная контрактура II-III проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон, болезненность их при пальпации. Объем активных движений в указанных суставах снижен. По внутренним органам – без патологии. АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 80 в минуту.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
1. Общий анализ крови: гемоглобин - 68 г/л, эритроциты - 2,85 ×1012/л, ЦП - 0,83, лейкоциты - 11,8×109 /л, э - 11%, п/я - 5%, с/я - 30%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 58 мм/ч.
2. РФ +, фибриноген - 6,5 г/л, общий белок – 58 г/л, альбумины – 32%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 15%, β – 19%, γ – 28%, СРБ – 7,6 мг/л (N=1-6 мг/л).
3. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1014, белок – 0,132 г/л, лейкоциты – 6-8, эритроциты – 3-4, эпителий 2-3 в п.зр, цилиндры гиалиновые 1-2 в п.зр.
4. Рентгенограмма кистей (см. ниже).
Вопросы:
1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
6. проведите экспертизу трудоспособности;
Рентгенограмма кистей прилагается.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1063 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|