АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 61

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной К., 47 лет, сварщик, образование среднее специальное. Поступил в приемное отделение городской больницы по СП с жалобами на слабость, повыше­ние температуры до 37,5-38,0°, кашель с небольшим количеством мокроты, снижение веса на 15 кг за последние 6 месяцев, постоянные ноющие боли в эпигастральной области, разлитые, слабой интен­сивности, запоры, вздутие живота. В течение 6 месяцев отмечает похудание, нарастающую общую слабость. Около 3 месяцев на­зад появились боли ноющие в эпигастрии без четкой связи с приемом пищи, сначала периодические, затем - постоянные, снижение аппетита, склонность к запорам. В течение последних 10 дней отмеча­ет ухудшение: усиление слабости, повышение температуры, тошнота, вздутие живота. 3 дня назад был "черный" стул. Курит с 17 лет 2 пачки сигарет в день, последний месяц выкуривает по 5-6 сига­рет в день, алкоголь принимает редко. Туберкулез легких - 15 лет назад, хронический гастрит - более 20 лет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, влажные хрипы в верхне­задних отделах правого легкого с притуплением перкуторного звука. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. АД 100/80 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный в эпигастральной, под­вздошных областях, печень пропальпировать не удалось из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Результаты обследования. Клинический анализ крови: эр. - 2,5 х 1012/л; лейкоциты 15,3 х 109/л; НЬ 84 г/л; СОЭ 55 мм/ч; э - 0, п - 9, с - 64, л - 18, м - 9. Биохимический анализ крови: билирубин общий 20,5 мкмоль/л, прямой - 15,4 мкмоль/л, непрямой - 5,1 мкмоль/л, креатинин 0,09 ммолъ/л, бе­лок 58 г/л, сахар 4,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: без патологии.

ФГДС: по малой кривизне желудка определяется глубокий язвенный дефект 3,5 см в диаметре, края "изъедены", подрыты, дефект прикрыт сгустком крови - взята биопсия (найдены атипичные клетки), слизистая желудка отечна, гиперемирована, при контакте легко кровоточит, в двенадцати­перстной кишке - гиперемия, отек слизистой.

Рентгенография органов грудной полости: в верхней доле правого легкого определяются тени с нечеткими контурами более 1,5 см в диаметре, на фоне теней определяются участки просветления.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

4. Составьте план дообследования.

5. Тактика ведения и лечения данного больного.

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

7. Оцените прогноз течения заболевания и трудовой прогноз.

Ответы к задаче № 61

Больной К., 47 лет

1. Синдромы: болевой абдоминальный, кишечной диспепсии, интоксикационный, анемиче­ский, бронхитический.

2. В план дифференциального диагноза включаем следующие заболевания: язва желудка, ма-лигнизация хронической язвы желудка, в легких - инфильтративный туберкулез, метастазы рака, абсцедирующая пневмония.

3. Рак желудка, осложненный кровотечением и острой постгеморрагической анемией средней степени тяжести с метастазами в правое легкое (похудание, данные анамнеза, рентгенографии легких и ФГДС).

4. Дообследование:

- кал на скрытую кровь;

- кровь на сывороточное железо и железосвязывающую способность сыворотки

крови, ферритин;

- реакция Манту, мокрота на БК и атипичные клетки, посев мокроты и определение

чувстви­тельности к антибиотикам;

- бронхоскопия с цитологическим исследованием промывных вод;

- УЗИ органов брюшной полости;

- КТ легких, печени для подтверждения диагноза;

- дыхательный тест на Н. Pylori;

- консультация хирурга; онколога; фтизиатра,
- рентгенография желудка

5. Лечение:

- назначение общего режима, диеты с ограничением острой, жареной, жирной пищи,

исключе­нием приема алкоголя.

- медикаментозная терапия: кровоостанавливающие препараты (έ-аминокапроновая

кислота, викасол и др.), лечение анемии, антибактериальные препараты,

дезинтоксикация, симптоматическая терапия (спазмолитики, ненаркотические

анальгетики), при обнаружении Н. Pylori – эрадикационная терапия. Показано

оперативное лечение (резекция желудка).

6. Временно нетрудоспособен, оформляется больничный лист (режим стационарный, после вы­писки - амбулаторный), после хирургического лечения - показано направление на МСЭ с определе­нием группы инвалидности (наиболее вероятно - II).

7. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни и профессиональной дея­тельности неблагоприятный.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 833 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)