Задача № 10. Больной Л. 45 лет, шофер, поступил в клинику с жалобами: на приступы удушья (затруднение выдоха) по утрам без четкого эффекта от ингаляторов (бета-агониста -
Больной Л. 45 лет, шофер, поступил в клинику с жалобами: на приступы удушья (затруднение выдоха) по утрам без четкого эффекта от ингаляторов (бета-агониста - беротека); иногда обращал внимание на окрашенную желтым цветом слюну с горьким привкусом в утренние часы; на изжогу в утренние часы; ночную потливость.
Анамнез заболевания: Считает себя больным более 3-х лет, когда впервые появились
вышеуказанные приступы удушья по утрам. Обращался в консультативную поликлинику, где при проведении обследования был установлен диагноз бронхиальной астмы. Назначено базисное лечение по поводу данного заболевания. Пациент строго придерживался рекомендаций: ежедневно постоянно принимал ингаляции беротека по 2 вдоха X 4 раза в сутки, через 10 минут после беротека принимал ингаляции флютиказона пропионата (фликсотид) утром 250 мкг. Однако, несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшилось. Приступы удушья стали появляться чаще, эффекта от базисной терапии и бета-агонистов не было. При более подробном сборе анамнеза удалось выяснить, что изжога эпизодически беспокоит более 6 лет, с частотой 1 раз и более в неделю, особенно после приема кислой пищи, в утренние часы, при физической работе в наклон. По данному поводу не обследовался и не лечился. Настоящая госпитализация связана с участившимися приступами удушья.
Анамнез жизни: Наследственность по бронхиальной астме не отягощена. Аллергологический анамнез спокоен.
Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, выдох несколько удлинен. Перкуторно над всеми легочными полями ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, рассеянные диффузные свистящие хрипы на выдохе. ЧД - 20 в минуту. Сердце - тоны ясные, ритмичные с частотой 88 в минуту. АД - 120/80 мм.рт.ст. Живот симметричен, активно принимает участие в дыхании. При пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Обследования:
1. ФБС: Без патологии.
2. ЭКГ: Синусовый ритм с частотой 88 в минуту.
3. ФВД с фармакологической пробой (беротеком): ОФВ, до пробы - 65% от должной величины, после фарм. пробы ОФВ, - 85% от должной величины. Индекс Тиффно составил до пробы - 65% после пробы - 76%.
4. Рентгенография органов грудной клетки: Без инфильтративных изменений. Синусы свободны. Сердце - без особенностей.
5. ОАК: СОЭ-6 мм/ч; Hb-138 г/л; Эр. 4,2х1012/л; ЦП-0,88; L-5,3х109/л: п-4%, с-70%, л-20%, м-6%
6. ОАМ: цвет-соломенно желтая; уд.вес – 1020; L – 2-3 в п/з; эритроциты 0-1 в п/з, белок – 0,033 г/л
7. ОА мокроты: лейкоциты – 10 в п/з; эозинофилы – 0; единичные макрофаги с липидными включениями, атипичные клетки, бактерии tb – не обнаружены
Вопросы:
1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием диагноза.
3. План дифференциального диагноза.
4. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
5. Составить программу лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1096 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|