АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 10. Больной Л. 45 лет, шофер, поступил в клинику с жалобами: на приступы удушья (затруднение выдоха) по утрам без четкого эффекта от ингаляторов (бета-агониста -

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Л. 45 лет, шофер, поступил в клинику с жалобами: на приступы удушья (затруднение выдоха) по утрам без четкого эффекта от ингаляторов (бета-агониста - беротека); иногда обращал внимание на окрашенную желтым цветом слюну с горьким привкусом в утренние часы; на изжогу в утренние часы; ночную потливость.

Анамнез заболевания: Считает себя больным более 3-х лет, когда впервые появились

вышеуказанные приступы удушья по утрам. Обращался в консультативную поликлинику, где при проведении обследования был установлен диагноз бронхиальной астмы. Назначено базисное лечение по поводу данного заболевания. Пациент строго придерживался рекомендаций: ежедневно постоянно принимал ингаляции беротека по 2 вдоха X 4 раза в сутки, через 10 минут после беротека принимал ингаляции флютиказона пропионата (фликсотид) утром 250 мкг. Однако, несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшилось. Приступы удушья стали появляться чаще, эффекта от базисной терапии и бета-агонистов не было. При более подробном сборе анамнеза удалось выяснить, что изжога эпизодически беспокоит более 6 лет, с частотой 1 раз и более в неделю, особенно после приема кислой пищи, в утренние часы, при физической работе в наклон. По данному поводу не обследовался и не лечился. Настоящая госпитализация связана с участившимися приступами удушья.

Анамнез жизни: Наследственность по бронхиальной астме не отягощена. Аллергологический анамнез спокоен.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, выдох несколько удлинен. Перкуторно над всеми легочными полями ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, рассеянные диффузные свистящие хрипы на выдохе. ЧД - 20 в минуту. Сердце - тоны ясные, ритмичные с частотой 88 в минуту. АД - 120/80 мм.рт.ст. Живот симметричен, активно принимает участие в дыхании. При пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Обследования:

1. ФБС: Без патологии.

2. ЭКГ: Синусовый ритм с частотой 88 в минуту.

3. ФВД с фармакологической пробой (беротеком): ОФВ, до пробы - 65% от должной величины, после фарм. пробы ОФВ, - 85% от должной величины. Индекс Тиффно составил до пробы - 65% после пробы - 76%.

4. Рентгенография органов грудной клетки: Без инфильтративных изменений. Синусы свободны. Сердце - без особенностей.

5. ОАК: СОЭ-6 мм/ч; Hb-138 г/л; Эр. 4,2х1012/л; ЦП-0,88; L-5,3х109/л: п-4%, с-70%, л-20%, м-6%

6. ОАМ: цвет-соломенно желтая; уд.вес – 1020; L – 2-3 в п/з; эритроциты 0-1 в п/з, белок – 0,033 г/л

7. ОА мокроты: лейкоциты – 10 в п/з; эозинофилы – 0; единичные макрофаги с липидными включениями, атипичные клетки, бактерии tb – не обнаружены

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием диагноза.

3. План дифференциального диагноза.

4. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

5. Составить программу лечения.

Экспертиза трудоспособности.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1096 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)