АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 65

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Вызов участкового врача на дом. Больной И., 24 лет, рабочей профессии, жалуется на резко выраженную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, постоянную тупую боль в области сердца. Начало заболевания больной связывает с перенесенной респираторной инфекцией: через 1 неделю после инфекции возникла быстро прогрес­сирующая одышка, а еще через 1 неделю больной не смог из-за этого спать в горизонтальном поло­жении. Ранее ничем не болел. В настоящее время находится в очередном отпуске.

Объективно: Состояние тяжелое. Положение ортопное. Акроцианоз, отеки нижних конечно­стей до нижней трети голени. Число дыханий 28 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, выслуши­ваются мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях. Пульс слабого наполнения, 110 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая до правой средне-ключичной линии, верхняя в пределах нормы, левая до передней аксиллярной линии. Тоны сердца глухие. Живот не увеличен. Пальпируется край болезненной печени на 3 см ниже реберной дуги. Размеры печени по Курлову 14x12x10 см.

При лабораторных и инструментальных исследованиях, проведенных на дому, выявлены сле­дующие данные: клинический анализ крови: СОЭ 6 мм/ч, НЬ 145 г/л, лейк. 5,4x109/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия, уплощение волны Т во всех отведениях.

Вопросы:

1. Выделите ведущий синдром.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обоснуйте диагноз.

5. Ваша дальнейшая тактика ведения больного.

6. Общие принципы лечения.

7. Проведите экспертизу трудоспособности.

8. Санаторно-курортное лечение.

Ответы к задаче № 65

Больной И., 24 лет

1. Синдром поражения миокарда: кардиомегалия, глухость тонов сердца, признаки остро раз­вившейся лево- и правожелудочковой недостаточности, на ЭКГ - диффузные изменения миокарда без признаков перегрузки отделов сердца (нивелирование перегрузки правых и левых отделов).

2. Экссудативный перикардит, алкогольное поражение сердца.

3. Острый вирусный диффузный миокардит ХСН II-Б, ФК-III с приступами сердечной астмы.

4. В пользу этого диагноза свидетельствуют анамнестические данные: начало заболевания сра­зу после респираторной инфекции, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, значитель­ное увеличение размеров сердца, глухость тонов, выраженные диффузные изменения миокарда на ЭКГ, отсутствие изменений по данным анализа крови.

5. Показана экстренная госпитализация в стационар.

6. Строгий постельный режим. Диета, богатая калием и витаминами, ограничение жидкости. Периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ, мочегонные, витамины, анаболические средст­ва, средства, улучшающие реологические свойства крови, НПВП. Учитывая вирусную этиологию миокардита, назначение кортикостероидных гормонов спорно.

7. Временно нетрудоспособен: листок нетрудоспособности на 6-8 недель с трудоустройством через КЭК на 2 мес. на облегченный труд. При прогрессировании сердечной недостаточности, фор­мировании дилятационной кардиомиопатии - неблагоприятный медицинский и трудовой прогноз, рекомендовано направление на МСЭ для определения группы инвалидности.

8. При благоприятном исходе (отсутствие ХСН, нарушений ритма и проводимости) через 6-8 мес. после выздоровления возможно санаторно-курортное лечение в местном кардиологическом са­натории.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)