 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 65
Вызов участкового врача на дом. Больной И., 24 лет, рабочей профессии, жалуется на резко выраженную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, постоянную тупую боль в области сердца. Начало заболевания больной связывает с перенесенной респираторной инфекцией: через 1 неделю после инфекции возникла быстро прогрессирующая одышка, а еще через 1 неделю больной не смог из-за этого спать в горизонтальном положении. Ранее ничем не болел. В настоящее время находится в очередном отпуске. Объективно: Состояние тяжелое. Положение ортопное. Акроцианоз, отеки нижних конечностей до нижней трети голени. Число дыханий 28 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях. Пульс слабого наполнения, 110 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая до правой средне-ключичной линии, верхняя в пределах нормы, левая до передней аксиллярной линии. Тоны сердца глухие. Живот не увеличен. Пальпируется край болезненной печени на 3 см ниже реберной дуги. Размеры печени по Курлову 14x12x10 см. При лабораторных и инструментальных исследованиях, проведенных на дому, выявлены следующие данные: клинический анализ крови: СОЭ 6 мм/ч, НЬ 145 г/л, лейк. 5,4x109/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия, уплощение волны Т во всех отведениях. Вопросы: 1. Выделите ведущий синдром. 2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Обоснуйте диагноз. 5. Ваша дальнейшая тактика ведения больного. 6. Общие принципы лечения. 7. Проведите экспертизу трудоспособности. 8. Санаторно-курортное лечение. Ответы к задаче № 65 Больной И., 24 лет 1. Синдром поражения миокарда: кардиомегалия, глухость тонов сердца, признаки остро развившейся лево- и правожелудочковой недостаточности, на ЭКГ - диффузные изменения миокарда без признаков перегрузки отделов сердца (нивелирование перегрузки правых и левых отделов). 2. Экссудативный перикардит, алкогольное поражение сердца. 3. Острый вирусный диффузный миокардит ХСН II-Б, ФК-III с приступами сердечной астмы. 4. В пользу этого диагноза свидетельствуют анамнестические данные: начало заболевания сразу после респираторной инфекции, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, значительное увеличение размеров сердца, глухость тонов, выраженные диффузные изменения миокарда на ЭКГ, отсутствие изменений по данным анализа крови. 5. Показана экстренная госпитализация в стационар. 6. Строгий постельный режим. Диета, богатая калием и витаминами, ограничение жидкости. Периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ, мочегонные, витамины, анаболические средства, средства, улучшающие реологические свойства крови, НПВП. Учитывая вирусную этиологию миокардита, назначение кортикостероидных гормонов спорно. 7. Временно нетрудоспособен: листок нетрудоспособности на 6-8 недель с трудоустройством через КЭК на 2 мес. на облегченный труд. При прогрессировании сердечной недостаточности, формировании дилятационной кардиомиопатии - неблагоприятный медицинский и трудовой прогноз, рекомендовано направление на МСЭ для определения группы инвалидности. 8. При благоприятном исходе (отсутствие ХСН, нарушений ритма и проводимости) через 6-8 мес. после выздоровления возможно санаторно-курортное лечение в местном кардиологическом санатории. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав |