АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 44
Больная В, 62 лет, пенсионерка, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, недомогание, онемение пальцев ног, ощущение «ватных ног», неустойчивость во время ходьбы, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, повышение температуры тела до 37,3°С. В анамнезе: 10 лет назад субтотальная резекция желудка по поводу рака. После операции в течение 3 лет наблюдалась у онколога, чувствовала себя неплохо, и в последующие годы не обследовалась и не наблюдалась. За 7 месяцев до данного обращения стала появляться слабость, онемение пальцев ног, ощущение «ватных ног», снизился аппетит. Обратилась в поликлинику к терапевту, был заподозрен рецидив рака желудка.
Объективно: Пониженного питания. Кожа бледная с желтушным оттенком. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шут на верхушке. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 100 в мин. Язык ярко-малинового цвета, «лакированный», болезненный, преимущественно по краям Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки. В позе Ромберга неустойчива. Положительный симптом Бабинского, нарушение чувствительности нижних конечностей.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
- Общий анализ крови: эр-0,8´1012/л, гемоглобин 32 г/л, ЦП – 1,2, ретикулоциты - 0,3%, тромбоциты – 90×109/л, лейкоциты – 1,9×109/л: п/я – 9%, с/я – 35%, лф – 46%, м-10%, СОЭ-32 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли.
- Биохимический анализ крови: билирубин общий - 32,0 мкмоль/л (прямой-7,0, непрямой -25), АлТ - 0,42 ммоль/л, сывороточное железо - 24,6 мкмоль/л.
- ФГДС: культя желудка без особенностей, анастомоз проходим.
- Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений.
Вопросы:
- выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
- проведите экспертизу трудоспособности;
- определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1433 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|