АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 44

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная В, 62 лет, пенсионерка, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, недомогание, онемение пальцев ног, ощущение «ватных ног», неустойчивость во время ходьбы, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, повышение температуры тела до 37,3°С. В анамнезе: 10 лет назад субтотальная резекция желудка по поводу рака. После операции в течение 3 лет наблюдалась у онколога, чувствовала себя неплохо, и в последующие годы не обследовалась и не наблюдалась. За 7 месяцев до данного обращения стала появляться слабость, онемение пальцев ног, ощущение «ватных ног», снизился аппетит. Обратилась в поликлинику к терапевту, был заподозрен рецидив рака желудка.

Объективно: Пониженного питания. Кожа бледная с желтушным оттенком. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шут на верхушке. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 100 в мин. Язык ярко-малинового цвета, «лакированный», болезненный, преимущественно по краям Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки. В позе Ромберга неустойчива. Положительный симптом Бабинского, нарушение чувствительности нижних конечностей.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

  1. Общий анализ крови: эр-0,8´1012/л, гемоглобин 32 г/л, ЦП – 1,2, ретикулоциты - 0,3%, тромбоциты – 90×109/л, лейкоциты – 1,9×109/л: п/я – 9%, с/я – 35%, лф – 46%, м-10%, СОЭ-32 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли.
  2. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 32,0 мкмоль/л (прямой-7,0, непрямой -25), АлТ - 0,42 ммоль/л, сывороточное железо - 24,6 мкмоль/л.
  3. ФГДС: культя желудка без особенностей, анастомоз проходим.
  4. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений.

Вопросы:

  1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

  1. проведите экспертизу трудоспособности;
  2. определите прогноз болезни.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1433 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)