АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 96

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная М., 50 лет, бухгалтер, обратилась с жалобами на постоянную слабость, быструю утомляемость, одышку и усиленное сердцебиение после любой физической нагрузки, которую ранее переносила хорошо, постоянную сухость кожи, которая не купируются при использовании различных косметических средств, изменение вкуса (желание постоянно есть соленную пищу, мел и что-то еще, что именно больная не может охарактеризовать), отвращение к мясной пищи, головокружение при минимальном изменении положения тела, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, неприятный привкус во рту, постоянная тяжесть в области желудка после еды, изжогу, отрыжку; в течение последней недели – повышение температуры в течение всего дня до 37,0°С. Физиологические отправления: без особенностей.

Ухудшение самочувствия в течение последних 5-6 месяцев. В течение последних 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы тела матки. Последний осмотр у гинеколога 6 мес назад. По данным общего анализа крови – уровень гемоглобина 110 г/л.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие с участками гиперкератоза в области локтевых и коленных суставов. Волосы на голове – тусклые, редкие, ломкие, с секущимися концами. Ногтевые пластинки: не ровные, с поперечной исчерченностью, расслаивающиеся, ломкие. Язык влажный, обложен серым налетом по средней линии. Периферические лимфоузлы – не увеличены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, размеры: 10-8-7 см, селезенка – не пальпируются, размер – 8*5 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости – левая на 0,5 см кнутри от левой СКЛ, верхная – III межреберье, правая на 0,5 см от правого края грудины. Тоны сердца – приглушены, ритмичные. Мягкий систолический шум в V межреберье по левой СКЛ. В других точках аускультации – дополнительных шумов не определяется. По другим органам и систем – без особенностей.

Лабораторно: Общий анализ крови - Нb - 59 г/л, эритроциты – 2,1 х1012/л, ЦП - 0,58, ретикулоциты – 7 %, тромбоциты - 256х109/л, лейкоциты - 7,1х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 59 мм/ч., микроцитоз-+++, анизоцитоз - +++, пойкилоцитоз-+++.

Общий анализ мочи: б/о

УЗИ органов брюшной полости –патологических изменений не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите симптомы, ведущий синдром, объясните механизм их развития.

2. Составьте план дифференциальной диагностики.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план дополнительных обследований.

5. Составьте план лечения и длительность терапии.

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы к задаче № 96

Больная М., 50 лет,

  1. Ведущими является анемический синдром и сидеропенический синдром. Данные синдромы обусловлены снижением уровня железа в плазме крови, что приводить к снижению как гемового (входящего в гемоглобин и миоглобин), так и не гемового железа (входящего в большое количество ферментов, гормонов, нейромедиаторов и цитохромов), с чем связаны различные атрофические расстройства, репарации и терморегуляции.
  2. В плане дифференциальной диагностики:

-по анемическому синдрому – с сидероахрестической анемией,

- по диспепсическому синдрому – с гастритом, ГЭРБ.

  1. Предварительный диагноз ЖДА – тяжелой степени тяжести:

- характерные клинические проявления: слабость общая и мышечная, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, гиперкератоз участков кожи, извращение вкуса и запаха, сердцебиение, одышка, головокружение.

- в анамнезе – при миома тела матки, которая может сопровождаться различной степенью кровопотери, снижение уровня гемоглобина – 59 г/л.

  1. необходимо провести следующие виды обследования:

- для подтверждения ЖДА – полный железистый комплекс: ОЖСС, уровень ферритина и насыщение трансферина железом.

- для исключения других источников кровопотери провести: ФГДС, кал на скрытую кровь, консультацию проктолога, ректороманоскопию, повторный осмотр гинеколога, общий анализ мочи.

  1. В первую очередь исключить другие источники кровопотери. Диетотерапия – с ежедневным употреблением белка животного происхождения (преимущественно телятина). Лечение проводиться по стандартной схеме: 1-1,5 мес – по 100 мг солей 2-х валентного железа или комплексов железа * 2 раза в день (до нормализации показателей ОАК) и затем 2-4 мес по 100 мг 1 раз в день (восстановление депо железа). Решение вопроса с гинекологом – о дальнейшей тактики лечения (при необходимости экстерпация тела матки).

Препараты для per os: сорбифер – дурулес, актиферрин, ферраградумент, мальфтофер; инъекционные препараты: венофер, феррум-лек.

Прогноз – благоприятный. Основной критерий – излечения ЖДА – нормализация уровня ферритина – (норма 15-150 мкг/л) и на втором месте по значимости – нормализация ОЖСС (норма – 44-70 мкмоль/л).


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)