АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 96
Больная М., 50 лет, бухгалтер, обратилась с жалобами на постоянную слабость, быструю утомляемость, одышку и усиленное сердцебиение после любой физической нагрузки, которую ранее переносила хорошо, постоянную сухость кожи, которая не купируются при использовании различных косметических средств, изменение вкуса (желание постоянно есть соленную пищу, мел и что-то еще, что именно больная не может охарактеризовать), отвращение к мясной пищи, головокружение при минимальном изменении положения тела, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, неприятный привкус во рту, постоянная тяжесть в области желудка после еды, изжогу, отрыжку; в течение последней недели – повышение температуры в течение всего дня до 37,0°С. Физиологические отправления: без особенностей.
Ухудшение самочувствия в течение последних 5-6 месяцев. В течение последних 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы тела матки. Последний осмотр у гинеколога 6 мес назад. По данным общего анализа крови – уровень гемоглобина 110 г/л.
При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие с участками гиперкератоза в области локтевых и коленных суставов. Волосы на голове – тусклые, редкие, ломкие, с секущимися концами. Ногтевые пластинки: не ровные, с поперечной исчерченностью, расслаивающиеся, ломкие. Язык влажный, обложен серым налетом по средней линии. Периферические лимфоузлы – не увеличены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, размеры: 10-8-7 см, селезенка – не пальпируются, размер – 8*5 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости – левая на 0,5 см кнутри от левой СКЛ, верхная – III межреберье, правая на 0,5 см от правого края грудины. Тоны сердца – приглушены, ритмичные. Мягкий систолический шум в V межреберье по левой СКЛ. В других точках аускультации – дополнительных шумов не определяется. По другим органам и систем – без особенностей.
Лабораторно: Общий анализ крови - Нb - 59 г/л, эритроциты – 2,1 х1012/л, ЦП - 0,58, ретикулоциты – 7 %, тромбоциты - 256х109/л, лейкоциты - 7,1х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 59 мм/ч., микроцитоз-+++, анизоцитоз - +++, пойкилоцитоз-+++.
Общий анализ мочи: б/о
УЗИ органов брюшной полости –патологических изменений не выявлено.
ВОПРОСЫ:
1. Выделите симптомы, ведущий синдром, объясните механизм их развития.
2. Составьте план дифференциальной диагностики.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план дополнительных обследований.
5. Составьте план лечения и длительность терапии.
6. Проведите экспертизу трудоспособности.
Ответы к задаче № 96
Больная М., 50 лет,
- Ведущими является анемический синдром и сидеропенический синдром. Данные синдромы обусловлены снижением уровня железа в плазме крови, что приводить к снижению как гемового (входящего в гемоглобин и миоглобин), так и не гемового железа (входящего в большое количество ферментов, гормонов, нейромедиаторов и цитохромов), с чем связаны различные атрофические расстройства, репарации и терморегуляции.
- В плане дифференциальной диагностики:
-по анемическому синдрому – с сидероахрестической анемией,
- по диспепсическому синдрому – с гастритом, ГЭРБ.
- Предварительный диагноз ЖДА – тяжелой степени тяжести:
- характерные клинические проявления: слабость общая и мышечная, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, гиперкератоз участков кожи, извращение вкуса и запаха, сердцебиение, одышка, головокружение.
- в анамнезе – при миома тела матки, которая может сопровождаться различной степенью кровопотери, снижение уровня гемоглобина – 59 г/л.
- необходимо провести следующие виды обследования:
- для подтверждения ЖДА – полный железистый комплекс: ОЖСС, уровень ферритина и насыщение трансферина железом.
- для исключения других источников кровопотери провести: ФГДС, кал на скрытую кровь, консультацию проктолога, ректороманоскопию, повторный осмотр гинеколога, общий анализ мочи.
- В первую очередь исключить другие источники кровопотери. Диетотерапия – с ежедневным употреблением белка животного происхождения (преимущественно телятина). Лечение проводиться по стандартной схеме: 1-1,5 мес – по 100 мг солей 2-х валентного железа или комплексов железа * 2 раза в день (до нормализации показателей ОАК) и затем 2-4 мес по 100 мг 1 раз в день (восстановление депо железа). Решение вопроса с гинекологом – о дальнейшей тактики лечения (при необходимости экстерпация тела матки).
Препараты для per os: сорбифер – дурулес, актиферрин, ферраградумент, мальфтофер; инъекционные препараты: венофер, феррум-лек.
Прогноз – благоприятный. Основной критерий – излечения ЖДА – нормализация уровня ферритина – (норма 15-150 мкг/л) и на втором месте по значимости – нормализация ОЖСС (норма – 44-70 мкмоль/л).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 834 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|