АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 91
Больной П. 42 лет, плотник, жалуется на головные боли, головокружение, сердцебиение, приступы сжимающих болей за грудиной, иррадиируюших в левую руку, возникающих без видимой причины, приём нитроглицерина оказывает положительный (через 2-5 мин), но кратковременный эффект; затруднение вдоха при быстрой ходьбе, подъеме на 3-й этаж. В детстве – частые ангины, боли в области верхушки сердца и в коленных суставах. С 17 лет за медицинской помощью не обращался. В течение последних 10 лет периодически беспокоили головокружение, головные боли, вышеописанные боли за грудиной. Настоящее ухудшение в течение месяца: головные боли стали постоянными, участились загрудинные боли до 1-2 раз в неделю, снизилась переносимость физической нагрузки.
Объективно: кожа бледная. Отёков нет. ЧД 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Усиленная пульсация сонных артерий, кивающие движения головы. Пульс на лучевых артериях скорый, высокий. На бедренных артериях слышен двойной шум. ЧСС 98 в мин. АД 170/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены. Над аортой выслушивается мягкий убывающий диастолический шум, проводящийся область Боткина-Эрба, лучше выслушивается при наклоне вперёд и глубоком выдохе. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
1. Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,7×1012/л, лейкоциты – 6,0×109/л, э - 3%, п/я - 5%, с/я - 70%, л - 20%, м - 2%. СОЭ – 6 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: отн. плотность-1016, белок – нет, лейкоциты – 1-3, эпителий – 1-3 в п/зр., эритроциты, цилиндры – нет.
3. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген 2,0 г/л, холестерин – 4,8 ммоль/л, креатинин – 0,1 ммоль/л, СРБ – отр.
4. ЭКГ (см. ниже).
Вопросы:
1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
6. проведите экспертизу трудоспособности;
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1320 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|