АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 54
Больная Ф., 25 лет, техничка офиса, 3 месяца назад лечилась в терапевтическом отделении в течение 1 недели по поводу пневмонии без видимого эффекта. Больная самовольно покинула стационар. Самочувствие оставалось относительно удовлетворительным. Беспокоили слабость, покалывание при дыхании справа в грудной клетке, небольшое повышение температуры по вечерам. При очередном флюорографическом обследовании во время устройства на работу выявлена патология в правой половине грудной клетки, и больная была направлена к терапевту.
Из анамнеза жизни известно, что больная в течение трех лет находилась в заключении, освобождена год назад. Курит, любительница спиртного. Живет с матерью в частном доме.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, пониженного питания. при осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. В легких справа в нижне-боковых отделах Перкуторно легочный звук укорочен, здесь же резко ослаблено дыхание. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные:
- ОАК: СОЭ – 45 мм/ч, Лейк. 4,5х109/л, э – 1%, п – 4%, с- 71%, л – 15%, м – 9%.
- ОАМ: без особенностей.
- Флюорограмма прилагается.
Задание:
- Укажите синдромы заболевания.
- Составьте дифференциально-диагностический ряд.
- Укажите наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
- Составьте план дополнительного обследования.
- Прогноз, трудоспособность.
- Каков механизм колющих болей в грудной клетке справа?
- Опишите флюорограмму и дайте заключение.
- Укажите особенности изменений крови при предполагаемом диагнозе.
Ответ к задаче №54
1.Синдромы:
- нтоксикации - пораженияплевры 2.Плевропневмония, туберкулезный плеврит. 3.Наиболее вероятный диагноз– осумкованный костальный плеврит справа туберкулезной этиологии. Обоснование: В пользу плеврита свидетельствует покалывание в грудной клетке, отставание в дыхании правой половины грудной клетки, резкое ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука в нижних боковых отделах грудной клетки справа. В пользу туберкулезной этиологии говорят следующие данные: удовлетворительное состояние больной за период заболевания, субфебрильная температура по вечерам, отсутствие эффекта от неспецифического противовоспалительного лечения, повторное выявление процесса при флюорографии, спустя два месяца с лишним после пребывания в стационаре, социальная дезадаптация больной. 4. Реакция Манту с 2 ТЕ, исследование плевральной жидкости, полученной при пункции. 5. Прогноз – благоприятный, но полного рассасывания процесса не наступит, останутся плевральные наслоения. Трудоспособность сохраняется на ее прежнем месте работы. 6. Боли в грудной клетке связаны с поражением плевры и, в первую очередь, париетальной. 7. Флюорограмма. Справа от III ребра диафрагмы пристеночно определяется гомогенное затемнение с четкой выпуклой границей. Диагноз – осумкованный костальный плеврит справа. 8. При туберкулезе характерно повышение СОЭ и лимфопении при отсутствии лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|