Ответ к задаче №67
- Синдромы:
-инфильтрации легочной ткани, он же и ведущий (слева в подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии. Рентгенологически участок затемнения в нижней доле слева)
-интоксикации (повышение температуры тела до 39,5; слабость, потливость, тахикардия)
-бронхиального раздражения: кашель с мокротой ржавого цвета
-дыхательной недостаточности: ЧД – 30 в минуту в покое
-плеврального раздражения (боли в левой половине грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком вздохе, движении)
Ведущий синдром: инфильтрации легочной ткани. 2. Предварительный диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли левого средней степени тяжести, ДН 2.
3. Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом. Для туберкулеза характерно:
- Контакт с больными туберкулезом, асоциальные пациенты, туберкулез в анамнезе; Постепенное начало заболевание;
-Характерная туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, чаще по вечерам, потливость по ночам, нет ознобов)
- Кашель при туберкулезе чаще неинтенсивный нечастый;
-Характерно поражение заднее-верхних и 6 сегментов легкого; (сегменты 1,2,6), кальцинаты, л/аденопатия;
-Деструкция легочной ткани; Наличие очаговых изменений в другом легком;
-Кровохарканье; Отсутствие видимых факторов риска ВП;
-Относительно хорошее самочувствие больного при массивном поражении легкого; в общем анализе крови есть лимфопения, моноцитоз;
- Обнаружение ВК в ОА мокроты; Нет эффекта от антибактериальной терапии;
4. С целью проведения дифференциальной диагностики необходимо дообследование: Общий анализ крови; общий анализ мокроты трижды, посев мокроты, рентгенография ОГК должна быть в двух проекциях: передней и боковой, бокового снимка нет), биохимический анализ крови, КЩС, пульсоксиметрия, ЭКГ, общий анализ мочи.
5. Антибактериальная терапия:
Цефтотаксим 1,0 Х 3 раза в/м + Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно. Продолжительность лечения составляет весь лихорадочный период + 3 дня стойкой нормализации температуры тела.
Противовоспалительная терапия: парацетамол 500 мг Х 3 раза, эреспал 80 мг Х3 раза перорально
Отхаркивающие препараты: ацетилцистеин 600 мг Х 1 раз в день Дезинтоксикационная терапия: 5% Р-р аскорбиновой кислоты 10,0 + 5% р-р глюкозы 400.0 в/в капельно Х 2 раза. Кислородотерапия.
6. Временная нетрудоспособность на период заболевания (стационарного лечения).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|