АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 28. Больная О., 33 лет, продавец, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, озноб

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная О., 33 лет, продавец, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, потливость, сыпь на ногах, слабость в правой руке и ноге, инспираторную одышку при обыденной физической нагрузке.

Из анамнеза: в 12-летнем возрасте после перенесенной ангины появились боли, припухание, покраснение и местная гипертермия коленных и голеностопных суставов. Лечилась амбулаторно. До 17 лет наблюдалась ревматологом. 6 месяцев назад после экстракции зуба повысилась температура до 38,2°С. Лечилась амбулаторно, принимала ципрофлоксацин без эффекта. Спустя месяц внезапно развилась слабость в правой руке и ноге, была госпитализирована в неврологический стационар. Сохранялось повышение температуры тела до 37,5°С, по поводу чего больная в течение 1 недели получала пенициллин по 2 млн. ЕД в сутки. На фоне проводимого лечения слабость в правой руке и ноге постепенно уменьшилась, но недомогание сохранялось. После выписки периодически появлялось познабливание по вечерам. Состояние резко ухудшилось 2 недели назад во время эпидемии гриппа: в течение 3-х дней отмечались повышение температуры до 39,5°С, слабость, головная, боль, «ломота в теле», нерезкие катаральные явления, озноб, мелкоточечные высыпания на ногах.

Объективно: состояние больной тяжёлое. Положение в постели горизонтальное. Температура 38,5°С. Кожные покровы бледные, на голенях мелкоточечные геморрагические высыпания. Ногти в виде часовых стёкол. Отеков нет. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 25 в минуту. Ритм сердца неправильный, II тон над аортой ослаблен здесь же выслушивается диастолический шум, проводящийся в зону Боткина-Эрба. ЧСС - 92 в мин, АД 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. В левом подреберье пальпируется нижний полюс селезёнки.

Лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови: Hb 86 г/л, эритроциты–3,04×1012/л, ЦП-0,8, СОЭ – 44 мм/ч, лейкоциты 18,6×109/л, э- 0%, юные – 5%, п/я – 12%, с/я – 55%, лф – 27%, м – 1%.

Аанализ мочи: желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1026, белок – 0,099 г/л, сахар – нет, лейкоциты – 8-10, эпителий плоский 3-5, эритроциты – 10-12, цилиндры – 3-6 в поле зрения, соли - нет.

:СРБ - 3+, общий белок – 59 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%: a1 - 6,0%, a2 – 10%, b - 11%, g - 25%.

- Коагулограмма: АЧТВ – 35 с, протромбиновый индекс – 76%, фибриноген – 7,2 г/л, фибринолитическая активность – 220 мин., протаминсульфатный тест положительный.

ЭКГ:

 

Вопросы:

1. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

2. перечислите факторы риска развития заболевания;

3. объясните возникновение осложнения;

4. проведите ЭКГ заключение;

5. проведите дифференциальную диагностику;

6. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

7. составьте план обследования и лечения;

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите экспертизу трудоспособности;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1232 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)