АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 5. Больной Н., 54 лет, слесарь, обратился к врачу с жалобами на перебои в работе сердца

Больной Н., 54 лет, слесарь, обратился к врачу с жалобами на перебои в работе сердца.

Из анамнеза: С 43 лет страдает артериальной гипертензией. По этому поводу обследовался и был выставлен диагноз гипертонической болезни. В течение 3 лет при ходьбе до 300 метров возникают приступы давящих загрудинных болей с иррадиацией левую руку, купируются при остановке в течение 3-5 минут, нитроглицерином через 1-3 минуты, принимал кардикет. Последний год беспокоит одышка при умеренных физических нагрузках, периодически возникают отеки голеней и стоп. Лечился нерегулярно, принимал метокард, фуросемид, энап. Курил больше 20 лет, по 1 пачке в день. Сегодня почувствовал перебои в работе сердца и обратился к врачу.

Объективно: Легкий цианоз губ. Пастозность голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторно границы относительной сердечной тупости располагаются: правая - на I см кнаружи от правого края грудины; верхняя - на уровне 3 ребра; левая - на 1,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца неправильный. На верхушке выслушивается систолический шум, тоны приглушены. ЧСС 92 уд в минуту, АД 150/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Обследования:

1. OAK - Hb 130 г/л, Эр 3,7 * 10¹²/л, L 7,6 *10⁹/л, СОЭ 16 мм/час.

2. ОАМ - уд вес 1018, белок 0,042 г/л, L -ед в п/зр,

3. Б\х крови - глюкоза 5,0 ммоль/л, холестерин 5,8 мкмоль/л, общий белок 50 г/л, об.
билирубин 22,5 (прямой 6,5; непрямой 16,0) ммоль/л, ACT 0,70 ммоль/л, АЛТ 0,49 ммоль/л,
мочевина 8,3 ммоль/л, креатинин 0,14 мкмоль/л, натрий 151,0 ммоль/л

4. ЭКГ -на фоне синусового ритма регистрируются частые внеочередные сокращения с
уширенными и деформированными комплексами QRS по типу блокады левой ножки п.Гиса.

5. ЭХО -КС: ПЖ 2,2 см (норма 2,3), МЖП 1,2 см (норма 0,8-1,1), ЗСЛЖ 1,2 см (норма 0,8-1,1), КДРЛЖ 6,2 (норма 5,5), КСРЛЖ 3,9 (норма 3,5), ЛП 4,5 см (норма 4,0). Фракция выброса 46% (норма 60-80%).

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их возникновения).

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Назначьте лечение.

6. Определите прогноз, рекомендации по дальнейшему образу жизни, лечению.

7. Экспертиза трудоспособности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1000 | Нарушение авторских прав