Задача № 40. Больная К., 50 лет, библиотекарь, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на изжогу, тошноту
Больная К., 50 лет, библиотекарь, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на изжогу, тошноту, периодически - рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд, периодическую слабость.
Ранее заболеваниями ЖКТ не страдала. Около 8 лет назад был диагностирован хронический гломерулонефрит. На момент постановки диагноза пациентку беспокоили периодические отеки в области лица, повышение АД до 150/90 мм рт.ст, после чего больная не обследовалась и не лечилась.
Объективно: больная несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см от правого края грудины, верхняя по III межреберью, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены ритмичные, в области верхушки сердца и во II межреберье справа мягкий систолический шум, который никуда не проводится. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. Симптомов раздражения брюшины нет, пальпация живота слабо болезненна в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
29. Общий анализ крови: эр-3,2´1012/л, гемоглобин 106 г/л, ЦП – 0,78, лейкоциты – 9,2×109/л: э - 1%, п/я – 5%, с/я – 60%, лф – 24%, м-10%, СОЭ-28 мм/ч.
30. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 18,2 ммоль/л, креатинин 0,44 ммоль/л, общий белок 59 г/л, калий 6,2 ммоль/л, СКФ - 79 мл/мин.
31. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1008, лейкоциты и эритроциты - единичные в поле зрения.
32. В суточной моче: диурез - 700 мл/сут, белок - 0,459 г/л.
33. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 92 в мин. Признаки ГЛЖ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гиперкалиемии.
Вопросы:
36. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
37. проведите дифференциальную диагностику;
38. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
39. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
40. составьте программу лечения;
41. проведите экспертизу трудоспособности;
42. определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1549 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|