Задача № 49
Больной 65 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, частые перебои в работе сердца, ощущение замирания и остановки сердца, чувство нехватки воздуха при подъеме на 1 лестничный пролет, давящие боли за грудиной при обычной физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина через 1-2 мин.; кратковременные эпизоды потери сознания. Четыре года назад перенес инфаркт миокарда. В течение двух последних лет отмечает перебои в работе сердца, кратковременные приступы потери сознания. Неделю назад эти приступы участились, появилась одышка, что и явилось причиной госпитализации.
Объективно: акроцианоз, пастозность голеней. В нижних отделах лёгких небольшое количество незвучных мелкопузырчатыххрипов. Тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС 38 в мин., Ps 38 в мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги, край ее ровный, закругленный, слегка болезненный при пальпации.
Клинический и биохимический анализы крови без отклонений от нормы.
Записана ЭКГ (см. ниже).
Вопросы:
- выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
- проведите экспертизу трудоспособности;
- определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1571 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|