АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче 75

1. Синдромы: болевой торакальный и абдоминальный; желудочной и кишечной диспепсии; интоксикационный; холестаза; ожирения.

2. В план дифференциального диагноза включаем следующие заболевания:

- ИБС: стенокардию;

- паразитарные инвазии гепато-билиарной системы;

- хронический панкреатит (псевдотуморозная форма со сдавлением панкреатической части холедоха);

- стриктуры фатерова сосочка, желчных протоков;

- опухоли ворот печени, общего печеночного протока, холедоха, фатерова сосочка, поджелудочной железы;

- холецистит без холелитиаза; калькулезный холецистит; холангит.

3. ЖКБ: хронический калькулезный холецистит, обострение; холецистокардиальный синдром, холедохолитиаз. Ожирение 3 степени.

Механизм появления болей в сердце связан с висцеро-висцеральным рефлексом по n.vagus.

4. Дообследование:

- дополнительно при опросе - жалобы на сонливость, усталость, бессонницу (токсическое действие желчных кислот на ЦНС)

- при осмотре – наличие ксантом, ксантелазм, сосудистых "звездочек"

- холестерин крови, амилаза крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП – показатели должны быть повышены.

- ФГДС – положительная реакция на спазмолитики (отсутствие стриктур), отсутствие опухолевых разрастаний (отсутствие опухоли), возможная визуализация конкремента в области Фатерова сосочка – подтверждение холедохолитиаза.

- КТ и/или МРТ (установим причину и уровень обструкции, визуализируем дистальные отделы расширенных желчных протоков, выявим камни).

- ЭРХПГ (обнаружим наличие конкрементов, исключим расширение холедоха, стриктур внепеченочных протоков, стеноза Фатерова сосочка, заболеваний без расширения желчных протоков – первичный склерозирующий холангит, гипоплазия желчных путей)

- копрограмма: стеркобилин снижен или отсутствует, стеаторея, яйца гельминтов не найдены, наличие лямблий, описторхов – отрицательно.

- консультация хирурга (показана холецистэктомия).

По данным холецистографии: множественные мелкие конкременты желчного пузыря.

5. Лечение:

а) назначение общего режима, диеты с ограничением острой, жареной, жирной пищи, исключением приема алкоголя.

б) медикаментозная терапия: антибиотикотерапия (доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин, кефзол, клафоран), прокинетики (мотилиум, церукал, метоклопрамид), дезинтоксикация, симптоматическая терапия (спазмолитики, ненаркотические анальгетики). Показано оперативное лечение (микрохолецистостомия с холецистэктомией).

6. С учетом медицинских критериев имеются признаки временной полной утраты трудоспособности.

7. Оформляется больничный лист (режим стационарный, затем амбулаторный после выписки из стационара).

8. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни, профессиональной деятельности благоприятный

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав