АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче 75

Прочитайте:
  1. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  2. A) повышенную ответную реакцию организма на раздражитель
  3. I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.
  4. IV. Ответственность
  5. IV. Ответственность.
  6. N в процессе иммунного ответа антигенам 1-го класса принадлежит ведущая роль во взаимодействии между клеткой-эффектором (Т киллеры) и клеткой-«мишенью»
  7. А) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
  8. Абсолютная непрерывность вероятностных мер, соответствующих скачкообразным процессам.
  9. Административная ответственность
  10. Административная ответственность военнослужащих

1. Синдромы: болевой торакальный и абдоминальный; желудочной и кишечной диспепсии; интоксикационный; холестаза; ожирения.

2. В план дифференциального диагноза включаем следующие заболевания:

- ИБС: стенокардию;

- паразитарные инвазии гепато-билиарной системы;

- хронический панкреатит (псевдотуморозная форма со сдавлением панкреатической части холедоха);

- стриктуры фатерова сосочка, желчных протоков;

- опухоли ворот печени, общего печеночного протока, холедоха, фатерова сосочка, поджелудочной железы;

- холецистит без холелитиаза; калькулезный холецистит; холангит.

3. ЖКБ: хронический калькулезный холецистит, обострение; холецистокардиальный синдром, холедохолитиаз. Ожирение 3 степени.

Механизм появления болей в сердце связан с висцеро-висцеральным рефлексом по n.vagus.

4. Дообследование:

- дополнительно при опросе - жалобы на сонливость, усталость, бессонницу (токсическое действие желчных кислот на ЦНС)

- при осмотре – наличие ксантом, ксантелазм, сосудистых "звездочек"

- холестерин крови, амилаза крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП – показатели должны быть повышены.

- ФГДС – положительная реакция на спазмолитики (отсутствие стриктур), отсутствие опухолевых разрастаний (отсутствие опухоли), возможная визуализация конкремента в области Фатерова сосочка – подтверждение холедохолитиаза.

- КТ и/или МРТ (установим причину и уровень обструкции, визуализируем дистальные отделы расширенных желчных протоков, выявим камни).

- ЭРХПГ (обнаружим наличие конкрементов, исключим расширение холедоха, стриктур внепеченочных протоков, стеноза Фатерова сосочка, заболеваний без расширения желчных протоков – первичный склерозирующий холангит, гипоплазия желчных путей)

- копрограмма: стеркобилин снижен или отсутствует, стеаторея, яйца гельминтов не найдены, наличие лямблий, описторхов – отрицательно.

- консультация хирурга (показана холецистэктомия).

По данным холецистографии: множественные мелкие конкременты желчного пузыря.

5. Лечение:

а) назначение общего режима, диеты с ограничением острой, жареной, жирной пищи, исключением приема алкоголя.

б) медикаментозная терапия: антибиотикотерапия (доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин, кефзол, клафоран), прокинетики (мотилиум, церукал, метоклопрамид), дезинтоксикация, симптоматическая терапия (спазмолитики, ненаркотические анальгетики). Показано оперативное лечение (микрохолецистостомия с холецистэктомией).

6. С учетом медицинских критериев имеются признаки временной полной утраты трудоспособности.

7. Оформляется больничный лист (режим стационарный, затем амбулаторный после выписки из стационара).

8. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни, профессиональной деятельности благоприятный


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 308 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)