АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 83
Больная Э., 16 лет, учащаяся, жалуется на выраженные боли в коленных и локтевых суставах, одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость. Месяц назад перенесла ангину. Настоящее ухудшение в течение 3 дней: повышение t° тела до 38,2°С, непостоянные сильные боли в обоих коленных и голеностопных суставах в покое, усиливающиеся при физических нагрузках, значительное ограничение движений в указанных суставах вследствие болей. В первый день отмечала припухлость правого, во второй – левого коленного суставов. В связи с усилением слабости и одышки обратилась за помощью.
Объективно: На боковых поверхностях туловища единичные бледно-розовые кольцевидные высыпания, не возвышающиеся над поверхностью кожи, бледнеющие при надавливании. Отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Все суставы правильной формы, симметричные, кожные покровы над ними обычного цвета и температуры; пальпация суставов безболезненна, состояние суставных концов правильное, активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненные, шумов при движении нет. Перкуторно над лёгкими ясный лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 24 в мин. АД 110/60 мм. рт.ст. ЧСС 98 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, на верхушке I тон ослаблен, мягкий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
1. Общий анализ крови: гемоглобин - 122 г/л, эритроциты - 4,2 ×1012/л, ЦП - 0,95, лейкоциты - 9,0×109/л, э - 5%, п/я - 6%, с/я - 49%, л - 32%, м - 8%, СОЭ - 25 мм/час.
2. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1019, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 3-4, эритроциты – 1-2, эпителий - 1-2 в п.зр.
3. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 18,7 мкмоль/л (прямой - 5,2, непрямой - 13,5), креатинин - 0,01 ммоль/л, АСТ - 0,22 ммоль/л, АЛТ - 0,28 ммоль/л, общий белок - 82 г/л, СРБ ++.
Вопросы:
1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
6. проведите экспертизу трудоспособности;
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 914 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|