АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 37. Больной 46 лет, агроном, обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 46 лет, агроном, обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице на 2-3 этаж), сердцебиение, слабость, недомогание. Считает себя больным в течение 8 лет. Начало заболевания постепенное. Стал отмечать частые простудные заболевания, особенно весной и осенью; появился кашель с мокротой по утрам. Простуда, как правило, сопровождается повышением температура тела, усилением кашля, увеличением количества мокроты. В течение последнего года стала беспокоить одышка. Курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания, цианоз губ, акроцианоз, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, температура тела - 37,1°С. Пастозность стоп, голеней. Над легкими при аускультации - жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, больше в межлопаточном пространстве. ЧД-18 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца приглушены, расщепление I тона на верхушке и акцент II тона над легочной артерией. Пульс 96 в 1 мин, АД - 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, определяется пульсация в эпигастрии. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная, размеры по Курлову - 12´11´9 см. Селезенка не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

15. Общий анализ крови: эр-4,5´1012/л, гемоглобин 142 г/л, лейкоциты – 8,2×109/л: э - 0%, п/я – 7%, с/я – 54%, лф – 34%, м-5%, СОЭ-13 мм/ч.

16. ФВД: ЖЕЛ умеренно снижена; ОФВ1 - 60%, суточные колебания составляют 10%, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ - 64%.

17. ЭКГ: Признаки перегрузки правых отделов сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса.

18. Рентгенография органов грудной клетки - усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых зонах, увеличение отделов сердца.

Вопросы:

15. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

16. проведите дифференциальную диагностику;

17. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

18. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

19. составьте программу лечения;

20. проведите экспертизу трудоспособности

21. определите прогноз болезни.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1192 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)