АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 37. Больной 46 лет, агроном, обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам

Больной 46 лет, агроном, обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице на 2-3 этаж), сердцебиение, слабость, недомогание. Считает себя больным в течение 8 лет. Начало заболевания постепенное. Стал отмечать частые простудные заболевания, особенно весной и осенью; появился кашель с мокротой по утрам. Простуда, как правило, сопровождается повышением температура тела, усилением кашля, увеличением количества мокроты. В течение последнего года стала беспокоить одышка. Курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания, цианоз губ, акроцианоз, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, температура тела - 37,1°С. Пастозность стоп, голеней. Над легкими при аускультации - жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, больше в межлопаточном пространстве. ЧД-18 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца приглушены, расщепление I тона на верхушке и акцент II тона над легочной артерией. Пульс 96 в 1 мин, АД - 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, определяется пульсация в эпигастрии. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная, размеры по Курлову - 12´11´9 см. Селезенка не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

15. Общий анализ крови: эр-4,5´10¹²/л, гемоглобин 142 г/л, лейкоциты – 8,2×10⁹/л: э - 0%, п/я – 7%, с/я – 54%, лф – 34%, м-5%, СОЭ-13 мм/ч.

16. ФВД: ЖЕЛ умеренно снижена; ОФВ₁ - 60%, суточные колебания составляют 10%, отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ - 64%.

17. ЭКГ: Признаки перегрузки правых отделов сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса.

18. Рентгенография органов грудной клетки - усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых зонах, увеличение отделов сердца.

Вопросы:

15. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

16. проведите дифференциальную диагностику;

17. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

18. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

19. составьте программу лечения;

20. проведите экспертизу трудоспособности

21. определите прогноз болезни.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1143 | Нарушение авторских прав