АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 37. Больной 46 лет, агроном, обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам
Больной 46 лет, агроном, обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице на 2-3 этаж), сердцебиение, слабость, недомогание. Считает себя больным в течение 8 лет. Начало заболевания постепенное. Стал отмечать частые простудные заболевания, особенно весной и осенью; появился кашель с мокротой по утрам. Простуда, как правило, сопровождается повышением температура тела, усилением кашля, увеличением количества мокроты. В течение последнего года стала беспокоить одышка. Курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания, цианоз губ, акроцианоз, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, температура тела - 37,1°С. Пастозность стоп, голеней. Над легкими при аускультации - жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, больше в межлопаточном пространстве. ЧД-18 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца приглушены, расщепление I тона на верхушке и акцент II тона над легочной артерией. Пульс 96 в 1 мин, АД - 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, определяется пульсация в эпигастрии. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная, размеры по Курлову - 12´11´9 см. Селезенка не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
15. Общий анализ крови: эр-4,5´1012/л, гемоглобин 142 г/л, лейкоциты – 8,2×109/л: э - 0%, п/я – 7%, с/я – 54%, лф – 34%, м-5%, СОЭ-13 мм/ч.
16. ФВД: ЖЕЛ умеренно снижена; ОФВ1 - 60%, суточные колебания составляют 10%, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ - 64%.
17. ЭКГ: Признаки перегрузки правых отделов сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса.
18. Рентгенография органов грудной клетки - усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых зонах, увеличение отделов сердца.
Вопросы:
15. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
16. проведите дифференциальную диагностику;
17. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
18. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
19. составьте программу лечения;
20. проведите экспертизу трудоспособности
21. определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1187 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|