АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ответ на задачу № 26
(СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)
1. Дефект коллагеносинтезирующих клеток, проявляющийся гиперпродукцией коллагена, аномальной функцией мембран и развитием генерализованного фиброза с избыточным коллагено- и фибриллообразованием при нарушениях взаимодействия компонентов соединительной ткани.
2. OAK: нормохромная анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз, t СОЭ. Б/х крови: диспротеинемия с увеличением α2 и у-глобулинов.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 100 в мин., электрическая ось отклонена вправо. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
3. Широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, проба Реберга, антитела к ДНК, АНФ.
4. Синдромы: Рейно, поражения кожи, мышц, ДН, дисфагии, анемический, иммунных нарушений.
5. На основании выделенных синдромов можно поставить диагноз: Системная склеродермия, хроническое течение, стадия II-III, умеренная активность, синдром Рейно, склеродактилия, склеродермическое легкое, ДН II степени, дисфагия.
6. Системная красная волчанка (отличается кожный синдром, наличие LE клеток, нет укорочения вследствие остеолиза ногтевых фаланг пальцев); паранеопластический склеродермический синдром (наличие опухоли), диффузный эозинофильный фасциит (нет синдрома Рейно, остеолиза костей, чаще болеют мужчины); болезни сосудов (облитерирующий тромбангиит, артериит Такаясу, атеросклероз) - нет характерного поражения кожи, мышц, остеолиза костей.
7. Лечение сосудистых осложнений: антагонисты кальция (амлодипин), пентоксифиллин, лозартан 25-100 мг/сут; для заживления дигитальных язв - препараты простагландина Е, силденафил (виагра); подавление прогрессирования фиброза: D-пеницилламин 250-500 мг/сут; если подтверждается интерстициальное поражение легких, то комбинированная терапия преднизолон + циклофосфамид; учитывая поражение пищевода, необходимо дробное питание, последний прием пищи не позже 18 часов, при выраженной дисфагии - метоклопрамид 10 мг 3-4 р/сут, при наличии рефлюкс-эзофагита - омепразол 20 мг/сут.
8. Неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями.
9. Необходимо освидетельствование на II группу.
10. Продолжать амбулаторно: антагонисты кальция, D-пеницилламин, омепразол. Санаторно-курортное лечение противопоказано. Вне активности заболевания массаж, ЛФК.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 952 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|