АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 21. Больной Г., 53 лет, шахтер, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера
Больной Г., 53 лет, шахтер, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера, постоянный кашель с трудно отходящей серой мокротой в небольшом количестве, периодически - с прожилками крови, общую слабость, похудание.
Считает себя больным в течение последних 2 месяцев. Заболевание началось с появления слабости, сухого громкого, мучительного кашля, повышения температуры до 38,1°С. Обратился в поликлинику на 3-й день после появления кашля, выявлена пневмония справа, лечился амбулаторно: амоксициллином, бромгексином. Температура нормализовалась, кашель стал менее громким и мучительным, появилась серая мокрота в небольшом количестве, однако слабость прогрессировала. Постепенно появилась и стала усиливаться смешанная одышка, из-за чего больной вынужден был уйти в отпуск, т.к. не мог выполнять работу (в настоящее время работает обходчиком на железной дороге). В течение последнего месяца больной похудел на 10 кг. В течение недели перед госпитализацией стал замечать появление прожилок крови в мокроте. Из анамнеза жизни: курение в течение 35 лет, в среднем по 1 пачке папирос или сигарет в день.
Объективно: состояние тяжелое. Больной угнетен, эмоционально лабилен. Кожные покровы землисто-бледные, теплые. Отеков нет. Правая половина грудной клетки несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, над- и подключичные ямки более выражены справа. ЧД 25 в 1 минуту. Дыхание поверхностное. Во II - III межреберьях справа голосовое дрожание не определяется, там же укорочение легочного звука и ослабленное смешанное дыхание, на фоне которого прослушивается крепитация. Высота стояния верхушек легких справа - 1 см, слева - 4 см выше ключицы. Экскурсия нижнего легочного края по средней подмышечной линии справа 2 см, слева - 6 см.. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, 88 в минуту, несколько приглушенные; шумов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, край округлый, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Почки не определяются, пальпация их безболезненна.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
- Общий анализ крови: эритроциты - 3,2х1012/л; НЬ - 90 г/л; ЦП - 0,75; лейкоциты 15,6*109/л; э -2%,п/я - 7%, с/я - 73%, лф - 17%, м - 1%; СОЭ - 42 мм/ч.
- Общий анализ мокроты: сероватая, слизистая, с прожилками крови, лейкоциты 8-10, эпителий бронхиальный 10-15, эритроциты до 60 в поле зрения, палочки Коха и атипичные клетки не обнаружены.
- Рентгенография органов грудной клетки. Справа: легочное поле сужено; в области верхушки определяется инфильтрация легочной ткани; корень расширен, структурно деформирован. Слева - без особенностей. Средостение смещено вправо, расширено, определяется реакция со стороны медиастинальной плевры.
Вопросы:
1. объясните механизм развития громкого мучительного кашля;
2. сделайте заключение по общему анализу мокроты;
3. назначьте дополнительное обследование;
4. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
6. проведите дифференциальную диагностику;
7. составьте план лечения;
8. определите прогноз заболевания;
9. проведите трудовую экспертизу;
10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|