АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 21. Больной Г., 53 лет, шахтер, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Г., 53 лет, шахтер, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на одышку смешанного характера, постоянный кашель с трудно отходящей серой мокротой в небольшом количестве, периодически - с прожилками крови, общую слабость, похудание.

Считает себя больным в течение последних 2 месяцев. Заболевание началось с появления слабости, сухого громкого, мучительного кашля, повышения температуры до 38,1°С. Обратился в поликлинику на 3-й день после появления кашля, выявлена пневмония справа, лечился амбулаторно: амоксициллином, бромгексином. Температура нормализовалась, кашель стал менее громким и мучительным, появилась серая мокрота в небольшом количестве, однако слабость прогрессировала. Постепенно появилась и стала усиливаться смешанная одышка, из-за чего больной вынужден был уйти в отпуск, т.к. не мог выполнять работу (в настоящее время работает обходчиком на железной дороге). В течение последнего месяца больной похудел на 10 кг. В течение недели перед госпитализацией стал замечать появление прожилок крови в мокроте. Из анамнеза жизни: курение в течение 35 лет, в среднем по 1 пачке папирос или сигарет в день.

Объективно: состояние тяжелое. Больной угнетен, эмоционально лабилен. Кожные покровы землисто-бледные, теплые. Отеков нет. Правая половина грудной клетки несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, над- и подключичные ямки более выражены справа. ЧД 25 в 1 минуту. Дыхание поверхностное. Во II - III межреберьях справа голосовое дрожание не определяется, там же укорочение легочного звука и ослабленное смешанное дыхание, на фоне которого прослушивается крепитация. Высота стояния верхушек легких справа - 1 см, слева - 4 см выше ключицы. Экскурсия нижнего легочного края по средней подмышечной линии справа 2 см, слева - 6 см.. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, 88 в минуту, несколько приглушенные; шумов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, край округлый, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Почки не определяются, пальпация их безболезненна.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

- Общий анализ крови: эритроциты - 3,2х1012/л; НЬ - 90 г/л; ЦП - 0,75; лейкоциты 15,6*109/л; э -2%,п/я - 7%, с/я - 73%, лф - 17%, м - 1%; СОЭ - 42 мм/ч.

- Общий анализ мокроты: сероватая, слизистая, с прожилками крови, лейкоциты 8-10, эпителий бронхиальный 10-15, эритроциты до 60 в поле зрения, палочки Коха и атипичные клетки не обнаружены.

- Рентгенография органов грудной клетки. Справа: легочное поле сужено; в области верхушки определяется инфильтрация легочной ткани; корень расширен, структурно деформирован. Слева - без особенностей. Средостение смещено вправо, расширено, определяется реакция со стороны медиастинальной плевры.

Вопросы:

1. объясните механизм развития громкого мучительного кашля;

2. сделайте заключение по общему анализу мокроты;

3. назначьте дополнительное обследование;

4. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

6. проведите дифференциальную диагностику;

7. составьте план лечения;

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)