Задача № 39. Больной О., 48 лет, служащий, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в груди, одышку, приступы удушья
Больной О., 48 лет, служащий, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в груди, одышку, приступы удушья. В анамнезе частые ОРЗ, особенно веной и осенью. Лечился амбулаторно. 5 лет назад во время очередного ОРЗ возник приступ удушья. Постепенно приступы стали более выраженными, участились до 1 раза в неделю. Курит с 18 лет, по 20 сигарет в день.
Объективно: Лицо одутловатое с синюшным оттенком. Цианоз губ. Ортопноэ. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Выраженная одышка смешанного характера. При перкуссии легких - коробочный звук, нижние границы опущены, подвижность их ограничена. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество свистящих и разнокалиберных влажных хрипов. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 112 в 1 мин, АД - 120/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется нижний край печени, размеры по Курлову 12´10´8 см. Селезенка не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
24. Общий анализ крови: эр-4,2´1012/л, гемоглобин 146 г/л, лейкоциты – 12,2×109/л: э - 4%, п/я – 6%, с/я – 54%, лф – 32%, м-4%, СОЭ-29 мм/ч.
25. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая; лейкоциты 8-10, эозинофилы – 6-8, эпителий - 3-4 в поле зрения.
26. ФВД: ОФВ1- 50%, бронходилятационный тест-75 %.
27. ЭКГ: Дистрофические изменения миокарда, признаки перегрузки правых отделов сердца.
28. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен. Диафрагма опущена. Ребра расположены горизонтально, межреберные пространства расширены.
Вопросы:
29. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
30. проведите дифференциальную диагностику;
31. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
32. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
33. составьте программу лечения;
34. проведите экспертизу трудоспособности;
35. определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|