АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 45
Больная М, 27 лет, лаборант, жалуется на повышение температуры тела до 38,2°С, с ознобами, появление синяков на теле, кровоточивость десен, боль в горле при глотании, чувство тяжести в левом подреберье, головокружение, мелькание пятен перед глазами, слабость.
Объективно: Кожные покровы бледные. На всей поверхности кожи большое количество синяков различных размеров, на губах коричневая корочка. При перкуссии легких над всеми полями ясный легочный звук, при аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Нижний полюс селезенки выходит из-под края реберной дуги на 3 см.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
1. Общий анализ крови: эр-2,8´1012/л, гемоглобин 65 г/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты – 120×109/л, лейкоциты – 20,0×109/л: п/я – 3%, с/я – 8%, лф – 0%, м-20%, бластные клетки – 69%, СОЭ-36 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 12,3 мкмоль/л (прямой-2,3, непрямой -10), сывороточное железо - 9,0 мкмоль/л.
3. Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами. Бластные клетки - 89,2%, гранулоциты - 2,6%, лимфоциты - 4,8%, моноциты - 0,2%, плазматические клтеки - 0,6%, эритронормоблатсты - 1,8%, мегакариоциты - едниничные.
4. Цитохимия: отсутствует активность миелопероксидазы, активность Кф и неспецифической эстеразы, невысокая интенсивность ШИК - реакции.
5. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Вопросы:
- выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
- проведите экспертизу трудоспособности;
- определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 927 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|