АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 27. Больная К., 40 лет, инженер, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку при подъеме на 1 этаж
Больная К., 40 лет, инженер, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку при подъеме на 1 этаж, отеки на ногах. Считает себя больной около 5 лет, когда стала появляться одышка при ходьбе и сердцебиение. В последние 2 года стали появляться отёки голеней, сначала в вечернее время, затем постоянно, перебои в сердца, за это время похудание на 10 кг. Из истории жизни: в подростковом возрасте в течение месяца лечилась аспирином с хорошим эффектом по поводу болей в коленных, локтевых и голеностопных суставов, отмечалась их припухлость и покраснение, повышение температуры тела до 38,5-39,0°С. В последующие годы суставы не болели и считала себя здоровой.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки на ногах до нижней трети голеней. Суставы правильной формы, местная температура не изменена; пальпация их безболезненна, объем движений полный. Одышка в покое (ЧД 23 в мин.). В задненижних отделах лёгких в небольшом количестве влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс - 110 в мин; pulsus differens, irregularis, deficiens, frequens, parvus. ЧСС - 136 в мин. АД 100/80 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя - II ребро, правая - по правому краю грудины. Ритм сердца неправильный, I тон на верхушке хлопающий, II - не изменен, там же непостоянно выслушиваются систолический и пресистолический шумы; акцент II тона на лёгочной артерии. Жидкость в брюшной полости не определяется. Размеры печени по Курлову 14×11×10 см, пальпируется уплотнённый её край, слегка болезненный, закругленный.
Лабораторные и инструментальные данные:
Анализ крови: Hb 118 г/л, эритроциты–3,44×1012/л, ЦП-0,9, лейкоциты 4,6×109/л, э- 2%, п/я – 7%, с/я – 55%, лф – 32%, м – 1%; СОЭ – 14 мм/ч.
Анализ мочи: желтая, прозрачная, рН щелочная, удельный вес 1012, белок – 0,033 г/л, сахар – нет, лейкоциты – 3-5, эпителий плоский 3-6 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли - нет.
Глюкоза крови – 5,6 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, АСТ – 0,58 ммоль/л, АЛТ – 0,66 ммоль/л, общий холестерин – 4,9 ммоль/л, билирубин общий – 23,0 мкмоль/л, прямой – 8,0 мкмоль/л, непрямой – 15,0 мкмоль/л, мочевина – 11,0 ммоль/л, креатинин – 0,10 ммоль/л.
Коагулограмма: АЧТВ – 40 с, протромбиновый индекс – 96%, фибриноген – 4,4 г/л, тромбиновое время – 17 с (N=13-17 с), фибринолитическая активность – 240 мин., протаминсульфатный тест – отрицательный.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Талия сердца сглажена.
- ЭхоКГ: МЖП – 10 мм, задняя стенка ЛЖ – 10 мм, конечный диастолический размер ЛЖ – 59 мм, конечный систолический размер ЛЖ - 40 мм, ФВ 40%. ПЖ - 28 мм, ЛП – 45 мм. Аорта 30 мм, кровоток ламинарный. МК: площадь 1,5 см2, створки уплотнены, с участками кальциноза, регургитация II-III степени. ТК: створки не изменены, регургитация I-II степени.
ЭКГ:
Вопросы:
1. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
2. опишите изменения, которые можно выявить при осмотре и пальпации области сердца;
3. объясните возникновение нарушения ритма;
4. сделайте ЭКГ и ЭхоКГ заключение;
5. проведите дифференциальную диагностику;
6. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
7. составьте план лечения;
8. определите прогноз заболевания;
9. проведите экспертизу трудоспособности;
10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|