АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 27. Больная К., 40 лет, инженер, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку при подъеме на 1 этаж

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная К., 40 лет, инженер, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку при подъеме на 1 этаж, отеки на ногах. Считает себя больной около 5 лет, когда стала появляться одышка при ходьбе и сердцебиение. В последние 2 года стали появляться отёки голеней, сначала в вечернее время, затем постоянно, перебои в сердца, за это время похудание на 10 кг. Из истории жизни: в подростковом возрасте в течение месяца лечилась аспирином с хорошим эффектом по поводу болей в коленных, локтевых и голеностопных суставов, отмечалась их припухлость и покраснение, повышение температуры тела до 38,5-39,0°С. В последующие годы суставы не болели и считала себя здоровой.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки на ногах до нижней трети голеней. Суставы правильной формы, местная температура не изменена; пальпация их безболезненна, объем движений полный. Одышка в покое (ЧД 23 в мин.). В задненижних отделах лёгких в небольшом количестве влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс - 110 в мин; pulsus differens, irregularis, deficiens, frequens, parvus. ЧСС - 136 в мин. АД 100/80 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя - II ребро, правая - по правому краю грудины. Ритм сердца неправильный, I тон на верхушке хлопающий, II - не изменен, там же непостоянно выслушиваются систолический и пресистолический шумы; акцент II тона на лёгочной артерии. Жидкость в брюшной полости не определяется. Размеры печени по Курлову 14×11×10 см, пальпируется уплотнённый её край, слегка болезненный, закругленный.

Лабораторные и инструментальные данные:

Анализ крови: Hb 118 г/л, эритроциты–3,44×1012/л, ЦП-0,9, лейкоциты 4,6×109/л, э- 2%, п/я – 7%, с/я – 55%, лф – 32%, м – 1%; СОЭ – 14 мм/ч.

Анализ мочи: желтая, прозрачная, рН щелочная, удельный вес 1012, белок – 0,033 г/л, сахар – нет, лейкоциты – 3-5, эпителий плоский 3-6 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли - нет.

Глюкоза крови – 5,6 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, АСТ – 0,58 ммоль/л, АЛТ – 0,66 ммоль/л, общий холестерин – 4,9 ммоль/л, билирубин общий – 23,0 мкмоль/л, прямой – 8,0 мкмоль/л, непрямой – 15,0 мкмоль/л, мочевина – 11,0 ммоль/л, креатинин – 0,10 ммоль/л.

Коагулограмма: АЧТВ – 40 с, протромбиновый индекс – 96%, фибриноген – 4,4 г/л, тромбиновое время – 17 с (N=13-17 с), фибринолитическая активность – 240 мин., протаминсульфатный тест – отрицательный.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Талия сердца сглажена.

- ЭхоКГ: МЖП – 10 мм, задняя стенка ЛЖ – 10 мм, конечный диастолический размер ЛЖ – 59 мм, конечный систолический размер ЛЖ - 40 мм, ФВ 40%. ПЖ - 28 мм, ЛП – 45 мм. Аорта 30 мм, кровоток ламинарный. МК: площадь 1,5 см2, створки уплотнены, с участками кальциноза, регургитация II-III степени. ТК: створки не изменены, регургитация I-II степени.

ЭКГ:

Вопросы:

1. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

2. опишите изменения, которые можно выявить при осмотре и пальпации области сердца;

3. объясните возникновение нарушения ритма;

4. сделайте ЭКГ и ЭхоКГ заключение;

5. проведите дифференциальную диагностику;

6. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

7. составьте план лечения;

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите экспертизу трудоспособности;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)