АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 16. Больной В., 38 лет, слесарь, обратился к врачу в связи с жалобами на головные боли, головокружение, обморочные состояния

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной В., 38 лет, слесарь, обратился к врачу в связи с жалобами на головные боли, головокружение, обморочные состояния, давящие, локализованные боли за грудиной, возникающие при привычной физической нагрузке, подъёме на 2-й этаж, купирующиеся в покое через 5-7 минут, одышку инспираторного характера при спокойной ходьбе.

В детстве и подростковом возрасте - частые ангины. Лечился домашними средствами. В 13-летнем возрасте, через 2 недели после ангины возникли колющие боли в области верхушки сердца, боли в коленных и плечевых суставах. Лечился в стационаре, выписан через 2 недели с улучшением, некоторое время сохранялась слабость. В последующем чувствовал себя удовлетворительно и за медицинской помощью не обращался. В течение последнего года появились головные боли, головокружение, эпизодические обморочные состояния, вышеописанные боли в грудной клетке, одышка. Последние 2 недели отмечает усиление одышки, обмороки при выполнении физических нагрузок на работе. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Отёков нет. Умеренная болезненность коленных суставов с небольшим ограничением их подвижности. Остальные суставы без патологии. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лёгкими ясный лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс одинаков на обеих лучевых артериях, 90 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в VI межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, на аорте II тон ослаблен. Во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточную область. Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные,

- Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, эритроциты - 4,8* 1012/л, лейкоциты - 5,8* 109/л, э - 3%, п/я -3%, с/я - 53%, лф - 35%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/ч,

- Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1016, эпителий - 2-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли не определяются.

- Биохимическое исследование крови; билирубин общий: 8,8 (2,2/6,6) мкмоль/л, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, ACT - 0,10 ммоль/л, АЛТ - 0,60 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, калий - 3,8 ммоль/л, общий белок - 70 г/л.

- ЭКГ:

 

 

ЭхоКГ: МЖП - 14 мм (норма 8-11 мм), ЗСЛЖ - 14 мм (норма 8-11 мм), КДР ЛЖ - 57 мм (норма 55 мм), КСР ЛЖ - 40 мм (норма 35 мм), ФВ - 56% (норма 60-80%); ПЖ - 19 мм (норма 22 мм), ЛП - 39 мм (норма 40 мм), АК: створки уплотнены, с участками кальциноза, раскрытие створок 9 мм (норма > 12 мм), МК, ТК без особенностей.

Вопросы:

1. выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их возникновения);

2. план дифференциальной диагностики;

3. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

4. составьте план дополнительного обследования;

5. составьте план лечения;

8, определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)