АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 16. Больной В., 38 лет, слесарь, обратился к врачу в связи с жалобами на головные боли, головокружение, обморочные состояния
Больной В., 38 лет, слесарь, обратился к врачу в связи с жалобами на головные боли, головокружение, обморочные состояния, давящие, локализованные боли за грудиной, возникающие при привычной физической нагрузке, подъёме на 2-й этаж, купирующиеся в покое через 5-7 минут, одышку инспираторного характера при спокойной ходьбе.
В детстве и подростковом возрасте - частые ангины. Лечился домашними средствами. В 13-летнем возрасте, через 2 недели после ангины возникли колющие боли в области верхушки сердца, боли в коленных и плечевых суставах. Лечился в стационаре, выписан через 2 недели с улучшением, некоторое время сохранялась слабость. В последующем чувствовал себя удовлетворительно и за медицинской помощью не обращался. В течение последнего года появились головные боли, головокружение, эпизодические обморочные состояния, вышеописанные боли в грудной клетке, одышка. Последние 2 недели отмечает усиление одышки, обмороки при выполнении физических нагрузок на работе. Наследственность не отягощена.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Отёков нет. Умеренная болезненность коленных суставов с небольшим ограничением их подвижности. Остальные суставы без патологии. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лёгкими ясный лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс одинаков на обеих лучевых артериях, 90 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в VI межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, на аорте II тон ослаблен. Во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточную область. Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные,
- Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, эритроциты - 4,8* 1012/л, лейкоциты - 5,8* 109/л, э - 3%, п/я -3%, с/я - 53%, лф - 35%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/ч,
- Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1016, эпителий - 2-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли не определяются.
- Биохимическое исследование крови; билирубин общий: 8,8 (2,2/6,6) мкмоль/л, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, ACT - 0,10 ммоль/л, АЛТ - 0,60 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, калий - 3,8 ммоль/л, общий белок - 70 г/л.
- ЭКГ:
ЭхоКГ: МЖП - 14 мм (норма 8-11 мм), ЗСЛЖ - 14 мм (норма 8-11 мм), КДР ЛЖ - 57 мм (норма 55 мм), КСР ЛЖ - 40 мм (норма 35 мм), ФВ - 56% (норма 60-80%); ПЖ - 19 мм (норма 22 мм), ЛП - 39 мм (норма 40 мм), АК: створки уплотнены, с участками кальциноза, раскрытие створок 9 мм (норма > 12 мм), МК, ТК без особенностей.
Вопросы:
1. выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их возникновения);
2. план дифференциальной диагностики;
3. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
4. составьте план дополнительного обследования;
5. составьте план лечения;
8, определите прогноз заболевания;
9. проведите трудовую экспертизу.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|