АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 16. Больной В., 38 лет, слесарь, обратился к врачу в связи с жалобами на головные боли, головокружение, обморочные состояния

Больной В., 38 лет, слесарь, обратился к врачу в связи с жалобами на головные боли, головокружение, обморочные состояния, давящие, локализованные боли за грудиной, возникающие при привычной физической нагрузке, подъёме на 2-й этаж, купирующиеся в покое через 5-7 минут, одышку инспираторного характера при спокойной ходьбе.

В детстве и подростковом возрасте - частые ангины. Лечился домашними средствами. В 13-летнем возрасте, через 2 недели после ангины возникли колющие боли в области верхушки сердца, боли в коленных и плечевых суставах. Лечился в стационаре, выписан через 2 недели с улучшением, некоторое время сохранялась слабость. В последующем чувствовал себя удовлетворительно и за медицинской помощью не обращался. В течение последнего года появились головные боли, головокружение, эпизодические обморочные состояния, вышеописанные боли в грудной клетке, одышка. Последние 2 недели отмечает усиление одышки, обмороки при выполнении физических нагрузок на работе. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Отёков нет. Умеренная болезненность коленных суставов с небольшим ограничением их подвижности. Остальные суставы без патологии. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лёгкими ясный лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс одинаков на обеих лучевых артериях, 90 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в VI межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, на аорте II тон ослаблен. Во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточную область. Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации. Пальпация правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные,

- Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, эритроциты - 4,8* 10¹²/л, лейкоциты - 5,8* 10⁹/л, э - 3%, п/я -3%, с/я - 53%, лф - 35%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/ч,

- Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1016, эпителий - 2-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли не определяются.

- Биохимическое исследование крови; билирубин общий: 8,8 (2,2/6,6) мкмоль/л, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, ACT - 0,10 ммоль/л, АЛТ - 0,60 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, калий - 3,8 ммоль/л, общий белок - 70 г/л.

- ЭКГ:

ЭхоКГ: МЖП - 14 мм (норма 8-11 мм), ЗСЛЖ - 14 мм (норма 8-11 мм), КДР ЛЖ - 57 мм (норма 55 мм), КСР ЛЖ - 40 мм (норма 35 мм), ФВ - 56% (норма 60-80%); ПЖ - 19 мм (норма 22 мм), ЛП - 39 мм (норма 40 мм), АК: створки уплотнены, с участками кальциноза, раскрытие створок 9 мм (норма > 12 мм), МК, ТК без особенностей.

Вопросы:

1. выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их возникновения);

2. план дифференциальной диагностики;

3. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

4. составьте план дополнительного обследования;

5. составьте план лечения;

8, определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 805 | Нарушение авторских прав