АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 60. Больной Л, 25 лет, врач педиатр, обратился на прием к терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Л, 25 лет, врач педиатр, обратился на прием к терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, связанными с дыханием, кашель сухой и с небольшим количеством скудной слизистой мокроты, субфебрильная температура. Больны считает себя в течение 1,5 месяцев, когда постепенно появились вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно по поводу предполагаемой пневмонии Ровамицином, отхаркивающими средствами в течение 2 недель без заметного эффекта.
Из анамнеза жизни известно, что в 11 лет перенес заболевание левого тазобедренного сустава. Точных сведений о болезни за этот период не имеется, известно лишь, что длительно лечился в санатории. В настоящее время в суставе сохраняется частичный анкилоз. В период учебы в институте систематически обследовался флюорографически – изменений не выявлялось. Последнее обследование проведено 1 год назад – патологии невыявлено.Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Со стороны органов грудной клетки Перкуторно патологи не вывлено. В верхне-заднем отделе левого легкого выслушивается локально средней-пузырчаты влажные хрипы. Со стороны ССС и органов брюшной полости патологии не выявлено. Имеются ограничения в движении левого тазобедренного сустава.

Вопросы:

  1. Выделите синдромы, определите ведущие
  2. Составьте дифференциально-диагностический ряд
  3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с его обоснованием.
  4. Составьте план обследования и укажите наиболее информативные методы исследования.
  5. Особенность иммунитета при данном заболевании.
  6. Какое заболевание перенес пациент в 11 лет? Механизм развития.
  7. Опишите флюорограмму, дайте заключение.
  8. Прогноз, трудоспособность.

Ответ № 60

Пациент Л, 25лет, врач педиатр

  1. Синдромы:

- поражение плевры

- поражение бронхов,

- интоксикационный

2. Туберкулез, пневмония

3. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, в фазе распада, БК+.

Обоснование: постепенное развитие заболевания, скудная симптоматика, отсутствие эффекта от лечения пневмонии, удовлетворительное состояние больного, влажные средне-пузырчатые хрипы в верхнее-заднем отделе левого легкого, типичная рентгенологическая картина туберкулеза.

4. Флюорограмма – слева на уровне 1-11 ребер субкортикально определяется негомогенное затемнение с участком просветления в центре. Вокруг очаговые тени с нечеткими контурами сливного характера. Заключение: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада.

5. План обследования: ОАК, ОАМ, Рентген ОГК, рентген левого тазобедренного сустава, реакция манту с 2 ТЕ, исследование мокроты на МБ туберкулеза.

Наиболее информативное – исследование мокроты и рентгенологическое исследование ОГК.
6. Иммунитет при туберкулезе инфекционный (нестерильный) и относительный, естественный (в результате инфицирования) и искусственный (в результате вакцинации)

7. Туберкулезный коксит. Имел место гематогенный занос инфекции первичного генеза, где инфекция вызвала воспаление с последующим излечением и формированием анкилоза.

8. Прогноз при лечении благоприятный с рассасыванием инфильтрации и рубцеванием полости. При отсутствие лечения – переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Трудоспособность – больной нуждается в трудоустройстве, работать в детском учреждении он не может по эпидемиологическим показаниям даже при выздоровлении.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1459 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)