АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 60. Больной Л, 25 лет, врач педиатр, обратился на прием к терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки
Больной Л, 25 лет, врач педиатр, обратился на прием к терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, связанными с дыханием, кашель сухой и с небольшим количеством скудной слизистой мокроты, субфебрильная температура. Больны считает себя в течение 1,5 месяцев, когда постепенно появились вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно по поводу предполагаемой пневмонии Ровамицином, отхаркивающими средствами в течение 2 недель без заметного эффекта. Из анамнеза жизни известно, что в 11 лет перенес заболевание левого тазобедренного сустава. Точных сведений о болезни за этот период не имеется, известно лишь, что длительно лечился в санатории. В настоящее время в суставе сохраняется частичный анкилоз. В период учебы в институте систематически обследовался флюорографически – изменений не выявлялось. Последнее обследование проведено 1 год назад – патологии невыявлено.Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Со стороны органов грудной клетки Перкуторно патологи не вывлено. В верхне-заднем отделе левого легкого выслушивается локально средней-пузырчаты влажные хрипы. Со стороны ССС и органов брюшной полости патологии не выявлено. Имеются ограничения в движении левого тазобедренного сустава.
Вопросы:
- Выделите синдромы, определите ведущие
- Составьте дифференциально-диагностический ряд
- Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с его обоснованием.
- Составьте план обследования и укажите наиболее информативные методы исследования.
- Особенность иммунитета при данном заболевании.
- Какое заболевание перенес пациент в 11 лет? Механизм развития.
- Опишите флюорограмму, дайте заключение.
- Прогноз, трудоспособность.
Ответ № 60
Пациент Л, 25лет, врач педиатр
- Синдромы:
- поражение плевры
- поражение бронхов,
- интоксикационный
2. Туберкулез, пневмония
3. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, в фазе распада, БК+.
Обоснование: постепенное развитие заболевания, скудная симптоматика, отсутствие эффекта от лечения пневмонии, удовлетворительное состояние больного, влажные средне-пузырчатые хрипы в верхнее-заднем отделе левого легкого, типичная рентгенологическая картина туберкулеза.
4. Флюорограмма – слева на уровне 1-11 ребер субкортикально определяется негомогенное затемнение с участком просветления в центре. Вокруг очаговые тени с нечеткими контурами сливного характера. Заключение: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада.
5. План обследования: ОАК, ОАМ, Рентген ОГК, рентген левого тазобедренного сустава, реакция манту с 2 ТЕ, исследование мокроты на МБ туберкулеза.
Наиболее информативное – исследование мокроты и рентгенологическое исследование ОГК. 6. Иммунитет при туберкулезе инфекционный (нестерильный) и относительный, естественный (в результате инфицирования) и искусственный (в результате вакцинации)
7. Туберкулезный коксит. Имел место гематогенный занос инфекции первичного генеза, где инфекция вызвала воспаление с последующим излечением и формированием анкилоза.
8. Прогноз при лечении благоприятный с рассасыванием инфильтрации и рубцеванием полости. При отсутствие лечения – переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Трудоспособность – больной нуждается в трудоустройстве, работать в детском учреждении он не может по эпидемиологическим показаниям даже при выздоровлении.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1537 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|