 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 57
Больная Ш., 76 лет, пенсионерка. При активном посещение на дому предъявляла жалобы на постоянное покашливание, скудную мокроту, одышку при небольшой физической нагрузке, с усилением при выходе на улицу. Периодический кашель отмечает с 40 лет после перенесенной пневмонии. С 60 лет наблюдается в поликлинике по поводу хронического бронхита, обострения 1-2 раза в год. Месяц назад во время очередного обострения бронхита развился приступ удушья, купированный врачом скорой помощи. Лечится амбулаторно (преднизолон 30 мг в сутки per os, беклазон 250 мкг х 2 р/ сут, сальбутамол 2 вд х 4р/сут). На фоне лечения самочувствие улучшилось, приступов удушья нет, сохраняется кашель. На момент осмотра продолжает принимать ингаляционные глюкокортикостероиды, сальбутамол. Артериальная гипертензия с 60 лет, с максимальным повышением до 180/100 мм рт ст. Лечилась "по требованию". В течение последнего месяца регулярно принимает эналаприл 10мг х 2 р/сут. На пенсии с 55 лет. Наследственность отягощена по артериальной гипертензии. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Гиперстеник. Рост 157см, масса 81 кг. Кожные покровы телесного цвета. Грудной кифоз. ЧД 18 в мин. Перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Пульс 72 в мин. АД 140/80 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - верхний край третьего ребра, левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены, ритмичны. Акцент II тона на легочной артерии. Живот увеличен за счет подкожно жирового слоя. Размеры печени по Курлову: 10x8x7 см. На обеих нижних конечностях варикозное расширение вен. Пастозность голеней. При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие данные: Общий анализ крови: НЬ 136 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес 1020, белок (-), сахар (-), лейк: 1-2 в п/зр, пл. эпит. ед. ФЛГ: пневмосклероз. ФВД не выполнила из-за кашля. ЭКГ: ритм синусовый, тип ЭКГ - левый, ЧСС 67-70 в минуту, дистрофические изменения миокарда левого желудочка, признаки его гипертрофии. Вопросы:
Ответы к задаче № 57 Больная. Ш., 76 лет 1. Синдромы: - нарушением бронхиальной проходимости вследствие мышечного спазма и отека бронхов; - поражение бронхов – наличие хронического воспалительного процесса; - артериальной гипертензии – вследствие спазма периферический артерий; - хронической венозной недостаточности - вследствие слабой венозной стенки; Ведущим является синдром – нарушением бронхиальной проходимости. 2. Дифференциальная диагностика между: БА, астматическим вариантом ИМ, ГБ, симптоматической гипертонией. 3. Бронхиальная астма, эндогенная, легкой персистирующая обострение, ХОБЛ, хронический бронхит, вне обострения, ДН-III. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 3. ХСН II А. Ожирение II степени. Варикозная болезнь нижних конечностей. 4. План обследования: анализ мокроты, анализ мочи, рентгенография ОГК, ЭХО-КГ, глазное дно, холестерин и глюкоза в плазме, консультация невролога, сосудистого хирурга, при улучшении состояния ФВД с бронходилятаторами. 5. Ингаляционные ГКС, β2-агонисты, гипотензивная терапия – арифон – ретард – 1 таб утром. 6. Кашель может быть обусловлен приемом эналаприла. 7. Учитывая, что больная пенсионерка – направление на МСЭ не показано Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав |