АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 57
Больная Ш., 76 лет, пенсионерка. При активном посещение на дому предъявляла жалобы на постоянное покашливание, скудную мокроту, одышку при небольшой физической нагрузке, с усилением при выходе на улицу. Периодический кашель отмечает с 40 лет после перенесенной пневмонии. С 60 лет наблюдается в поликлинике по поводу хронического бронхита, обострения 1-2 раза в год. Месяц назад во время очередного обострения бронхита развился приступ удушья, купированный врачом скорой помощи. Лечится амбулаторно (преднизолон 30 мг в сутки per os, беклазон 250 мкг х 2 р/ сут, сальбутамол 2 вд х 4р/сут). На фоне лечения самочувствие улучшилось, приступов удушья нет, сохраняется кашель. На момент осмотра продолжает принимать ингаляционные глюкокортикостероиды, сальбутамол. Артериальная гипертензия с 60 лет, с максимальным повышением до 180/100 мм рт ст. Лечилась "по требованию". В течение последнего месяца регулярно принимает эналаприл 10мг х 2 р/сут. На пенсии с 55 лет. Наследственность отягощена по артериальной гипертензии.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Гиперстеник. Рост 157см, масса 81 кг. Кожные покровы телесного цвета. Грудной кифоз. ЧД 18 в мин. Перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Пульс 72 в мин. АД 140/80 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - верхний край третьего ребра, левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены, ритмичны. Акцент II тона на легочной артерии. Живот увеличен за счет подкожно жирового слоя. Размеры печени по Курлову: 10x8x7 см. На обеих нижних конечностях варикозное расширение вен. Пастозность голеней.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие данные:
Общий анализ крови: НЬ 136 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес 1020, белок (-), сахар (-), лейк: 1-2 в п/зр, пл. эпит. ед.
ФЛГ: пневмосклероз. ФВД не выполнила из-за кашля. ЭКГ: ритм синусовый, тип ЭКГ - левый, ЧСС 67-70 в минуту, дистрофические изменения миокарда левого желудочка, признаки его гипертрофии.
Вопросы:
- Выделите синдромы, ведущий синдром, объясните механизм их развития.
- Составьте план дифференциальной диагностики.
- Сформулируйте предварительный диагноз.
- Составьте план дополнительного обследования
- Составьте план лечения
- Какой из назначенных препаратов может быть причиной кашля?
- Проведите экспертизу трудоспособности.
Ответы к задаче № 57
Больная. Ш., 76 лет
1. Синдромы:
- нарушением бронхиальной проходимости вследствие мышечного спазма и отека бронхов;
- поражение бронхов – наличие хронического воспалительного процесса;
- артериальной гипертензии – вследствие спазма периферический артерий;
- хронической венозной недостаточности - вследствие слабой венозной стенки;
Ведущим является синдром – нарушением бронхиальной проходимости.
2. Дифференциальная диагностика между: БА, астматическим вариантом ИМ, ГБ, симптоматической гипертонией.
3. Бронхиальная астма, эндогенная, легкой персистирующая обострение, ХОБЛ, хронический бронхит, вне обострения, ДН-III. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 3. ХСН II А. Ожирение II степени. Варикозная болезнь нижних конечностей.
4. План обследования: анализ мокроты, анализ мочи, рентгенография ОГК, ЭХО-КГ, глазное дно, холестерин и глюкоза в плазме, консультация невролога, сосудистого хирурга, при улучшении состояния ФВД с бронходилятаторами.
5. Ингаляционные ГКС, β2-агонисты, гипотензивная терапия – арифон – ретард – 1 таб утром.
6. Кашель может быть обусловлен приемом эналаприла.
7. Учитывая, что больная пенсионерка – направление на МСЭ не показано
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|