АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 22. Больная И., 34 лет, оператор машинного доения, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на повышение АД до 220/120 мм рт.ст
Больная И., 34 лет, оператор машинного доения, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на повышение АД до 220/120 мм рт.ст., головные боли, сердцебиение, перебои в области сердца, тошноту, сухость во рту, зуд кожных покровов.
Считает себя больной около 15 лет, когда появились отеки под глазами, при амбулаторном обследовании было выявлено наличие белка и эритроцитов в моче, по поводу чего в дальнейшем несколько лет находилась под наблюдением терапевта, диагноз не помнит. После переезда в сельскую местность (5 лет назад) в поликлинику не обращалась. В течение последнего года стала замечать головные боли, головокружение, которые больная связывала с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. (измеряла самостоятельно; адаптирована к 140-160/90 мм рт.ст.). По совету фельдшера при повышении АД принимала эналаприл по 20 мг/сут. с удовлетворительным эффектом; постоянной гипотензивной терапии не получала. В течение последних 6 месяцев отмечает отсутствие эффекта от приема эналаприла, АД постоянно повышено до 180-200/100-110 мм рт.ст., эпизодически - 240/140 мм рт.ст., неоднократно вызывала бригаду скорой помощи, от госпитализации отказывалась по семейным обстоятельствам. Месяц назад появилась тошнота, склонность к поносам, а 2 недели назад -зуд кожных покровов.
Объективно: состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, на лице и в подмышечных областях как бы припудрены белой пудрой. Одутловатость лица, пастозность стоп, голеней, передней брюшной стенки. Грудная клетка симметрична, голосовое дрожание проводится с обеих сторон, при перкуссии легочный звук, дыхание везикулярное. Верхушечный толчок усилен, повышенной резистентности, смещен на 1 см влево от левой среднеключичной линии Тоны сердца приглушены, ритм неправильный (5-7 экстрасистол в минуту), I тон ослаблен над верхушкой, основанием мечевидного отростка, акцент II тона над аортой; слева от грудины в V межреберье выслушивается шум трения перикарда, АД 220/120 мм рт ст. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
- Общий анализ крови: эритроциты - 2,6х 1012/л, НЬ - 72 г/л, ЦП - 0,75; лейкоциты - 5,7* 109/л, э -2%, п/я - 3%, с/я - 68%, лф - 25%, м - 2%; СОЭ 20 мм/ч.
- Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, рН нейтральная, удельный вес - 1005, белок - 3,8 г/л, лейкоциты - 2-4, эритроциты 10-12, цилиндры зернистые 3-4, восковидные 2-3 в поле зрения.
- Биохимическое исследование крови: ACT - 0,43 ммоль/л, АЛТ - 0,60 ммоль/л, сахар - 3,8 ммоль/л, холестерин - 7,5 ммоль/л; креатинин - 1,4 ммоль/л, мочевина - 38,2 ммоль/л.
- ЭКГ: Ритм синусовый, 96 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево, единичные желудочковые экстрасистолы, гипертрофия и систолическая перегрузка миокарда левого желудочка.
- УЗИ почек: правая почка 80x36 мм, подвижна, контуры ровные, нечеткие, толщина паренхимы 11 мм, левая почка: 84x44 мм, контуры ровные, нечеткие, толщина паренхимы 9 мм. Паренхима обеих почек «неоднородна», с гиперэхогенными включениями. Конкременты, объемные образования не выявлены.
Вопросы:
1. объясните механизм изменения свойств верхушечного толчка;
2. сделайте заключение по биохимическому анализу крови;
3. назначьте дополнительное обследование;
4. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
6. проведите дифференциальную диагностику;
7. составьте план лечения;
8. определите прогноз заболевания;
9. проведите трудовую экспертизу;
10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2293 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|