АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 95

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Л. 43 лет, водитель, обратился на прием в поликлинику с жалобами на постоянную слабость, быструю утомляемость, одышку и усиленное сердцебиение после физической нагрузки, которую ранее переносил хорошо (подъем до 3-го этажа по лестнице, работа на приусадебном участке), сухость кожи, головокружение при минимальном изменении положения тела, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, часто тяжесть в области желудка после еды, изжогу, отрыжку. Физиологические отправления: мочеиспускание без особенностей, стул склонность к запорам в течение 3-4 дней.

При осмотре - состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно розовые, чистые влажные с участками гиперкератоза в области локтевых и коленных суставов. Волосы на голове – тусклые, редкие, ломкие, с секущимися концами, большая часть седых. Ногтевые пластинки: не ровные, с поперечной исчерченностью, расслаивающиеся, ломкие. Язык влажный, обложен серым налетом по средней линии. Периферические лимфоузлы – не увеличены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, размеры: 10-8-7 см, селезенка – не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. Область сердца не изменена. Тоны сердца – громкие, ритмичные. Мягкий систолический шум в V межреберье по левой СКЛ. В других точках аускультации – дополнительных шумов не определяется. По другим органам и систем – без особенностей.

Лабораторно: ОАК: Нb - 86 г/л, эритроциты – 3,1 х1012/л, ЦП - 0,70, ретикулоциты – 7 %, тромбоциты - 300х109/л, лейкоциты - 7,4х109/л, нейтрофилы: п/я – 4 %, с/я – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 52 мм/ч., микроцитоз-+++, анизоцитоз - ++, пойкилоцитоз-+++.

УЗИ органов брюшной полости –патологических изменений не выявлено.

Биохимический анализ крови: общий белок – 81 г/л, общий билирубин – 18,5 ммоль/л, АСТ – 0,32 ммоль/л, АЛТ – 0, 38 ммоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л, мочевина – 7,1 ммоль/л, общее железо – 8,2 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Выделите симптомы, ведущий синдром, объясните механизм их развития.

2. Составьте план дифференциальной диагностики.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план дополнительных обследований.

5. Составьте план лечения и длительность терапии.

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы к задаче № 95

Больной Л. 43 лет

  1. Ведущими является анемический синдром и сидеропенический синдром. Данные синдромы обусловлены снижением уровня железа в плазме крови, что приводить к снижению как гемового (входящего в гемоглобин и миоглобин), так и не гемового железа (входящего в большое количество ферментов, гормонов, нейромедиаторов и цитохромов), с чем связаны различные атрофические расстройства, репарации и терморегуляции.
  2. В плане дифференциальной диагностики:

-по анемическому синдрому – с сидероахрестической анемией,

  1. Предварительный диагноз ЖДА – средней степени тяжести:

- характерные клинические проявления: слабость общая и мышечная, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, гиперкератоз участков кожи, извращение вкуса и запаха, сердцебиение, одышка, головокружение.

Работает водителем, склонность к запорам, что может быть проявлением геморроя, онкологического процесса.

  1. необходимо провести следующие виды обследования:

- для подтверждения ЖДА – полный железистый комплекс: ОЖСС, уровень ферритина и насыщение трансферина железом.

- для исключения других источников кровопотери провести: ФГДС, анализ мочи по Нечипоренко, кал на скрытую кровь, консультацию проктолога, ректороманоскопию.

  1. В первую очередь выявление этиологии и её коррекция. Диетотерапия – с ежедневным употреблением белка животного происхождения (преимущественно телятина). Лечение проводиться по стандартной схеме: 1-1,5 мес – по 100 мг солей 2-х валентного железа или комплексов железа * 2 раза в день (до нормализации показателей ОАК) и затем 2-4 мес по 100 мг 1 раз в день (восстановление депо железа).

Препараты для per os: сорбифер – дурулес, актиферрин, ферраградумент, мальфтофер; (один из препаратов)



Прогноз – благоприятный. Основной критерий – излечения ЖДА – нормализация уровня ферритина – (норма 15-150 мкг/л) и на втором месте по значимости – нормализация ОЖСС (норма – 44-70 мкмоль/л).

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)