 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 11. Больной А., 49 лет, частный предприниматель, заболел постепенно 1,5 недели назад
Больной А., 49 лет, частный предприниматель, заболел постепенно 1,5 недели назад. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли разлитой и сильной, снижения аппетита. Температура постепенно нарастала, стала сопровождаться познабливанием, появились сухой кашель, затем вздутие живота и запоры. Обратился в поликлинику, где заподозрено ОРВИ, назначены жаропонижающие, однако температура продолжала нарастать и к концу 1 недели заболевания достигла 39-40°С, нарастала слабость, аппетит исчез, появились боли в животе. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирован в стационар. В день госпитализации на коже появилась сыпь. Накануне заболевания был на пикнике, употреблял в пищу разогретые на костре блюда, речную рыбу, некипяченое молоко. Для чая использовалась вода из естественного водоема. Объективно: Общее состояние тяжелое, температура 39,7°С, больной несколько заторможен. На коже груди и живота определяется сыпь в виде эритематозных пятен, которые бледнеют при надавливании. Умеренно увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы, мягкие, подвижные. В легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Сердце - границы в норме, ЧСС 52 уд в минуту. Тоны сердца ритмичные, соотношение их не нарушено. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезнен в околопупочной области, пальпируются вздутые петли толстой и тонкой кишки. Печень выступает из подреберья на 4-5 см, край закруглен, ровный, умеренно болезненный. Четко пальпируется нижний полюс селезенки. Периферических отеков нет. Обследования: 1.OAK-СОЭ 20 мм/час, Эр 3,4 *1012/л, НЬ 122 г/л, L 3,0 *10%, э-0, п/я-10, с/я-28, Л-54, М-8% 2. ОАМ - уд вес 1023, белок 1,8 г/л, L ед в препарате. 3. Б\х крови: общий белок 67 г/л, альбумины 43%, глобулины: альфа1 -4,7%, альфа2- 9,3%, 2. Посев крови на стерильность дважды - отрицательно. 3. Однократно посев кала - возбудители дизентерии, тифо - паратифов не выделены. Вопросы: 1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие) 2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. 3. Оцените данные лабораторных исследований. Как можно трактовать изменения в общем 4. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. 5. Какие методы исследования еще необходимо выполнить для уточнения диагноза? 6. Составьте программу лечения, выберите препараты. 7. Критерии выписки из стационара, диспансерное наблюдение. 8. Прогноз трудоспособности Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1019 | Нарушение авторских прав |