АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 13. Больная С., учитель, 29 лет заболела 2 недели назад, когда появились повышение температуры до 37,5°С
Больная С., учитель, 29 лет заболела 2 недели назад, когда появились повышение температуры до 37,5°С, сыпь на коже типа крапивницы и боль в мелких суставах рук и ног. Обратилась в поликлинику, где было заподозрено воспалительное заболевание суставов. При обследовании (со слов больной) первичное поражение суставов не подтвердилось - ревматоидный фактор отсутствовал. На 2-й неделе болезни больная отметила появление темной мочи. Окружающие заметили желтушность склер. Госпитализирована в терапевтическое отделение.
Объективно: Кожа и склеры желтушны. На коже сыпь типа уртикарной, вокруг высыпаний -гиперемия. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Легкие и сердце без патологических изменений. Живот обычной формы, участвует в дыхании. Печень выступает из подреберья на 3-4 см, край закруглен, поверхность гладкая, эластической консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Из отделов кишечника пальпируется сигмовидная и слепая кишка, обычных размеров, подвижные, безболезненные.
Обследования:
1. OAK: Hb 125 г/л, СОЭ 28 мм/час. Эр 3,7х10!2/л, L 3,0х109/л, э-20 п/я-1, с/я-37, Л-34, М-8%.
2. ОАМ: уд вес 1021, L единичные в п/зр, обнаружены желчные пигменты.
3. Б\химия крови: общий белок 64 г/л, альбумины 50%, глобулины: альфа1 – 2,5%, альфа2- 14,0%, бета - 8,0%, гамма-25,5%. Общий билирубин 133 (прямой 67; свободный 66) ммоль/л, холестерин 6,1ммоль/л, АЛТ 12,3 (норма 0,1-0,68 ммоль/ л), ACT 8,4 (норма 0,1-0,45 ммоль/л), ЩФ 278 U/L (норма до 306), тимоловая проба -19 ед, сулемовая проба- 1,8 мл, ПТИ 82%, фибриноген 2,8 г/л.
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие). С чем связано появление тёмной мочи на 2 неделе болезни?
2. Какие изменения выявлены при лабораторном исследовании, каков их механизм?
3. Составьте дифференциально-диагностический ряд. 4. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
5. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза.
6. Составьте программу лечения.
7. Проведите экспертизу трудоспособности и дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного.
8. Были ли допущены ошибки на догоспитальном этапе и если «да», то какие?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1317 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|