АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 13. Больная С., учитель, 29 лет заболела 2 недели назад, когда появились повышение температуры до 37,5°С

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная С., учитель, 29 лет заболела 2 недели назад, когда появились повышение температуры до 37,5°С, сыпь на коже типа крапивницы и боль в мелких суставах рук и ног. Обратилась в поликлинику, где было заподозрено воспалительное заболевание суставов. При обследовании (со слов больной) первичное поражение суставов не подтвердилось - ревматоидный фактор отсутствовал. На 2-й неделе болезни больная отметила появление темной мочи. Окружающие заметили желтушность склер. Госпитализирована в терапевтическое отделение.

Объективно: Кожа и склеры желтушны. На коже сыпь типа уртикарной, вокруг высыпаний -гиперемия. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Легкие и сердце без патологических изменений. Живот обычной формы, участвует в дыхании. Печень выступает из подреберья на 3-4 см, край закруглен, поверхность гладкая, эластической консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Из отделов кишечника пальпируется сигмовидная и слепая кишка, обычных размеров, подвижные, безболезненные.

Обследования:

1. OAK: Hb 125 г/л, СОЭ 28 мм/час. Эр 3,7х10!2/л, L 3,0х109/л, э-20 п/я-1, с/я-37, Л-34, М-8%.

2. ОАМ: уд вес 1021, L единичные в п/зр, обнаружены желчные пигменты.

3. Б\химия крови: общий белок 64 г/л, альбумины 50%, глобулины: альфа1 – 2,5%, альфа2- 14,0%, бета - 8,0%, гамма-25,5%. Общий билирубин 133 (прямой 67; свободный 66) ммоль/л, холестерин 6,1ммоль/л, АЛТ 12,3 (норма 0,1-0,68 ммоль/ л), ACT 8,4 (норма 0,1-0,45 ммоль/л), ЩФ 278 U/L (норма до 306), тимоловая проба -19 ед, сулемовая проба- 1,8 мл, ПТИ 82%, фибриноген 2,8 г/л.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие). С чем связано появление тёмной мочи на 2 неделе болезни?

2. Какие изменения выявлены при лабораторном исследовании, каков их механизм?

3. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
4. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза.

6. Составьте программу лечения.

7. Проведите экспертизу трудоспособности и дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного.

8. Были ли допущены ошибки на догоспитальном этапе и если «да», то какие?


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1315 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)