АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 23. Больной 3., 45 лет, водитель автобуса, обратился к врачу с жалобами на приступы давящих болей за грудиной

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 3., 45 лет, водитель автобуса, обратился к врачу с жалобами на приступы давящих болей за грудиной, возникающие при обычной ходьбе на 200-300 м, подъеме на 1 этаж лестнице, купируются в покое через 10-15 мин., сопровождаются слабостью, одышкой, головокружением; последнее время при незначительной физической нагрузке стали возникать сердцебиение с кратковременными синкопальными состояниями.

Считает себя больным около 3 лет. Вначале вышеописанные боли возникали редко, только при значительной физической нагрузки. За медицинской помощью не обращался. В течение последних 3 месяцев загрудинные боли стали возникать при небольшой физической нагрузке и стала сопровождаться сильным сердцебиением и потерей сознания.

Из анамнеза жизни: отец больного умер внезапно в возрасте 40 лет.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, нормальной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка нормостеничная, равномерно участвует в дыхании. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Определяется пульсация сонных артерий. Пульс ритмичный, 78 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, резистентный, определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см от правого края грудины, верхняя - нижний край Ш ребра, левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм правильный, I на верхушке ослаблен, ЧСС 78 в минуту, Систолический дующий шум пр левому краю грудины и на верхушке, проводится в подмышечную область и на сосуды, усиливающийся в положении стоя. Живо мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9x8x7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови: Нb 136 г/л, эритроциты - 4,9 х 1012/л, ЦП - 0,9; лейкоциты 5,7х109/л, эоз. - 4%, п/я -3%, с/я - 52%, лф - 35%, м - 6%; СОЭ 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1,016; белок, сахар - нет, лейкоциты- 1-2, эпителий-2 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли -нет.

Билирубин общий - 8,8 мкмоль/л, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л

 
 

 

 


- ЭхоКГ: ПЖ - 20 мм, ЛЖ 33-26 мм, ЛП - 46 мм, МЖП/ЗСЛЖ - 1,6 (N 0,6-1,1 см); ФВ - 80% (N 60-70%)Ао - 35 мм. Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана и соприкосновение ее в диастолу с МЖП, среднесистолическое прикрытие створок клапана аорты, трансаортальный градиент 8,0 (при норме 5,0). Трикуспидальный клапан, клапан легочной артерии - без изменений. Гипокинезия межжелудочковой перегородки.

- Рентгенография: признаки увеличения левого и правого желудочков, левого предсердия.

Вопросы:

1. объясните механизмы болевого синдрома в грудной клетке и синкопального состояния у больного;

2. дайте ЭКГ и ЭхоКГ заключение;

3. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

4. проведите дифференциальную диагностику;

5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

6. составьте план лечения;

7. определите прогноз заболевания;

8. проведите экспертизу трудоспособности;

9. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1575 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)