АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 23. Больной 3., 45 лет, водитель автобуса, обратился к врачу с жалобами на приступы давящих болей за грудиной
Больной 3., 45 лет, водитель автобуса, обратился к врачу с жалобами на приступы давящих болей за грудиной, возникающие при обычной ходьбе на 200-300 м, подъеме на 1 этаж лестнице, купируются в покое через 10-15 мин., сопровождаются слабостью, одышкой, головокружением; последнее время при незначительной физической нагрузке стали возникать сердцебиение с кратковременными синкопальными состояниями.
Считает себя больным около 3 лет. Вначале вышеописанные боли возникали редко, только при значительной физической нагрузки. За медицинской помощью не обращался. В течение последних 3 месяцев загрудинные боли стали возникать при небольшой физической нагрузке и стала сопровождаться сильным сердцебиением и потерей сознания.
Из анамнеза жизни: отец больного умер внезапно в возрасте 40 лет.
Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, нормальной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка нормостеничная, равномерно участвует в дыхании. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Определяется пульсация сонных артерий. Пульс ритмичный, 78 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, резистентный, определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см от правого края грудины, верхняя - нижний край Ш ребра, левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно: ритм правильный, I на верхушке ослаблен, ЧСС 78 в минуту, Систолический дующий шум пр левому краю грудины и на верхушке, проводится в подмышечную область и на сосуды, усиливающийся в положении стоя. Живо мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9x8x7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ крови: Нb 136 г/л, эритроциты - 4,9 х 1012/л, ЦП - 0,9; лейкоциты 5,7х109/л, эоз. - 4%, п/я -3%, с/я - 52%, лф - 35%, м - 6%; СОЭ 6 мм/ч.
Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1,016; белок, сахар - нет, лейкоциты- 1-2, эпителий-2 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли -нет.
Билирубин общий - 8,8 мкмоль/л, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л
- ЭхоКГ: ПЖ - 20 мм, ЛЖ 33-26 мм, ЛП - 46 мм, МЖП/ЗСЛЖ - 1,6 (N 0,6-1,1 см); ФВ - 80% (N 60-70%)Ао - 35 мм. Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана и соприкосновение ее в диастолу с МЖП, среднесистолическое прикрытие створок клапана аорты, трансаортальный градиент 8,0 (при норме 5,0). Трикуспидальный клапан, клапан легочной артерии - без изменений. Гипокинезия межжелудочковой перегородки.
- Рентгенография: признаки увеличения левого и правого желудочков, левого предсердия.
Вопросы:
1. объясните механизмы болевого синдрома в грудной клетке и синкопального состояния у больного;
2. дайте ЭКГ и ЭхоКГ заключение;
3. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
4. проведите дифференциальную диагностику;
5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
6. составьте план лечения;
7. определите прогноз заболевания;
8. проведите экспертизу трудоспособности;
9. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1579 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|