АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 19. Больной Н., 50 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на приступы сжимающих болей за грудиной, иррадиирующих в левую руку

Больной Н., 50 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на приступы сжимающих болей за грудиной, иррадиирующих в левую руку, возникающих при обычной ходьбе через 200-300 м и подъёме на 2-й этаж, купируются они после приема нитроглицерина через 1-2 мин и в покое через 3 - 5 мин., сопровождаются общей слабостью.Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые стал отмечать появление этого характера болей за грудиной вначале при быстрой ходьбе или при психоэмоциональных ситуациях. Врачом было назначено лечение, однако лекарства принимал нерегулярно. Со временем боли стали появляться при обычной физической нагрузке до 2-4 раза в неделю. Настоящее ухудшение отмечает в течение последних 2 недель: вышеописанные боли в грудной клетке стали появляться ежедневно до 2-3 раза в день и более длительные, купируются приёмом нитроглицерина через 3-5 мин. Из анамнеза жизни: внезапная смерть отца в возрасте 60 лет. Курит по 1 пачки в день, физически мало активен, злоупотребляет спиртными напитками.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 170 см. Объем талии 153 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, чистые, нормальной влажности. Отёков нет. Грудная клетка правильной формы, соответствует гиперстеническому типу конституции. Перкуторно над лёгкими ясный лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, 80 в мин, удовлетворительных качеств. АД 150/95 мм рт.ст. Верхушечный толчок расположен в V межреберье по средне-ключичной линии. Шумы в сердце не выслушиваются. Живот правильной формы, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см., край печени не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови: Нb 140 г/л, эритроциты – 4,8×10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 5,7×10⁹/л, э – 4%, п/я – 3%, с/я – 52%, лф – 35%, м – 6%; СОЭ – 6 мм/ч.Общий анализ мочи: обычный цвет, прозрачная, рН кислая, удельный вес – 1018; белок, сахар не обнаружены, лейкоциты – 1-2 п/зр, эпителий 2-4 в п/зр, эритроциты, цилиндры, соли не выявлены. Креатинин – 0,088 ммоль/л, АСТ – 0,10 ммоль/л, АЛТ – 0,30 ммоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л, калий – 3,7 ммоль/л.

- ЭКГ:

- ЭхоКГ: КДР – 5,5 см, КСР – 3,5 см, ФВ – 68%, ПЖ – 2,0 см, ЛП – 3,9 см, МЖП – 1,2см, ЗСЛЖ – 1,2 см, Ао – 3,0 см. Клапаны не изменены. Зоны гипо-, гиперкинезии, парадоксальные движения стенок не выявлены.

Вопросы:

1. объясните механизм болевого синдрома в грудной клетке;

2. проведите ЭКГ и ЭхоКГ заключение;

3. выделите ведущие синдромы;

4. проведите дифференциальную диагностику;

5. назовите факторы риска ИБС у пациента

6. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

7. составьте план лечения и где лечить больного

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите экспертизу трудоспособности;

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2073 | Нарушение авторских прав