АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 41. Больная Ш., 50 лет, дворник, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на тошноту, периодически - рвоту

Больная Ш., 50 лет, дворник, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на тошноту, периодически - рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд, одышку, выраженную слабость.

Ранее заболеваниями ЖКТ не страдала. Более 20 лет назад было диагностировано хроническое заболевание почек. На момент постановки диагноза пациентку беспокоили общая слабость, повышение АД до 160/100 мм рт.ст, были выявлены изменения в моче (гематурия), после чего больная не обследовалась и не лечилась. В течение последних 6 месяцев отмечает стойкое повышение АД, снижение остроты зрения.

Объективно: больная пониженного питания, кожные покровы бледные сухие, со следами расчесов. В легких - дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см от правого края грудины, верхняя по III межреберью, левая – на 1,5 кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, в области верхушки сердца и во II межреберье справа мягкий систолический шум. АД 170/100 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. Симптомов раздражения брюшины нет, пальпация живота слабо болезненна в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

1. Общий анализ крови: эр-3,2´10¹²/л, гемоглобин 106 г/л, ЦП – 0,78, лейкоциты – 9,2×10⁹/л: э - 1%, п/я – 5%, с/я – 60%, лф – 24%, м-10%, СОЭ-28 мм/ч.

2. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,0 ммоль/л, мочевина 20,2 ммоль/л, креатинин 0,54 ммоль/л, общий белок 55 г/л, калий 6,2 ммоль/л, СКФ - 75 мл/мин.

3. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1006, лейкоциты и эритроциты - единичные в поле зрения.

4. В суточной моче: диурез - 650 мл/сут, белок - 0,659 г/л.

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

6. проведите экспертизу трудоспособности;

7. определите прогноз болезни.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2712 | Нарушение авторских прав