 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 50
Больная Р. 30 лет, кассир, госпитализирована в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38-39, озноб, потливость, сыпь на ногах, слабость в правой руке и ноге, одышку при передвижении. Шесть месяцев назад после экстракции зуба остро повысилась температура до 38,2С, появилась слабость. Во время амбулаторного лечения больная принимала азитромицин без эффекта. Спустя месяц произошло острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом, по поводу чего лечилась в неврологическом стационаре. Отмечалась стойкая субфебрильная температура - больная в течение недели получала пенициллин по 2 млн ед/сутки. Слабость в правой руке и ноге.постепенно уменьшилась, однако, недомогание сохранялось. После выписки периодически появлялось познабливание по вечерам. Резко ухудшилось состояние 2 недели назад - появились лихорадка, озноб, мелкоточечные высыпания на ногах. Состояние больной тяжёлое. Кожные покровы бледные, на голенях мелкоточечные геморрагические высыпания. Температура 38,5С. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, в области 2 межреберья справа от грудины ослаблен II тон. Здесь же выслушивается диастолический шум. ЧСС - 86 уд/мин, АД - 150/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. В левом подреберье пальпируется увеличенная селезёнка. Анализ крови: НЬ - 96 г/л, лейкоциты - 9,8*109, э - 0, п - 6, с -72,, л -18, м - 4, СОЭ - 64 мм/час. Анализ мочи: уд. Вес - 1024, белок - 0,99 г/л, эр. - 10-12 в п/зр., лейк. - 8-10 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-8 в п/з. Рентгенография грудной клетки: рентгенограмма представлена на рисунке. По данным ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, признаки умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка. Вопросы: 1. Сформулируйте вероятный диагноз. 2. Объясните механизм формирования острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). 3. Выделите ведущие синдромы и проведите дифференциальную диагностику. Какие исследования целесообразно провести для уточнения диагноза? 4. Каковы факторы риска развития заболевания? 5. Определите тактику ведения больной и назначьте лечение. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1362 | Нарушение авторских прав |