АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 18. Больная Д., 45 лет, социальный работник, обратилась к врачу в связи с жалобами на боли в проксимальных межфаланговых

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная Д., 45 лет, социальный работник, обратилась к врачу в связи с жалобами на боли в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставах обеих кистей, беспокоящие не только при движениях, но и в покое, утреннюю скованность до 2 часов, выраженное болевое ограничение подвижности в этих суставах, повышение температуры тела до 37,5°С.

Считает себя больной последние 4 года. Заболела остро: появились припухлость и боль в проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей; повышение температуры тела до 37,8°С. В течение 1 месяца принимала диклофенак с небольшим эффектом. В последующем боль в перечисленных суставах сохранялась, временами усиливалась припухлость. По утрам в течение 1-2 часов ощущала скованность в суставах обеих кистей. Наблюдалась амбулаторно у участкового врача-терапевта, принимала различные НПВП. Через 3 года от начала болезни появились: припухлость, болезненность и скованность, помимо вышеперечисленных суставов, и во II-III пястно-фаланговых суставах обеих кистей.

Объективно: Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, чистые, повышенная потливость. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Отеков нет. Выраженная атрофия мышц на тыле кистей. Отмечается ульнарная девиация кистей, болезненность и припухлость всех проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, болезненность и припухлость II-III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; объем активных движений значительно ограничен из-за резкой болезненности. Остальные суставы не изменены. В области локтевых суставов и на тыле кисти обнаруживаются подкожные плотные безболезненные смещаемые узелки размером до 0,5 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 94 в минуту; АД 130/80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, мягко-эластическая, безболезненная. Почки, селезенка не пальпируются, безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

1. Общий анализ крови: Hb 102 г/л, эр - 3,2×1012/л, лейкоциты – 10,0×109/л: э - 3%, п/я – 6%, с/я – 55%, лф – 30%, м – 6%, СОЭ - 30 мм/час.

2. Биохимическое исследование крови: общий белок 75 г/л, альбумины 48%, глобулины 52%: a1 - 6%, a2 - 14%, b - 8%, g - 24%, фибриноген 5,5 г/л, мочевина 6,7 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л.

3. СРБ +++ (6 мг/л).

4. Le – клетки не найдены.

5. РФ - положительный (1:60).

6. Рентгенография кистей: определяются околосуставной остеопороз и умеренно выраженное сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, краевые эрозии в области II-III пястно-фаланговых суставах обеих кистей.

7. ЭКГ: ритм синусовый 84 в минуту. Электрическая ось расположена вертикально. Умеренные дистрофические изменения миокарда.

Вопросы:

1. объясните патогенез изменений опорно-двигательного аппарата;

2. охарактеризуйте гистологическую картину при исследовании подкожного узла;

3. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

4. проведите дифференциальную диагностику;

5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

6. перечислите факторы, определяющие особенности течения заболевания;

7. составьте план лечения:

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1053 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)